齐中华 宁金茹 赵宏伟 刘畅

（1.大连医科大学附属第一医院神经内科，辽宁 大连，116011；2.吉林大学第一医院神经内科和神经科学中心）

脑栓塞约占脑卒中的15%～20%，指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。

1 病因及发病机制

根据栓子的来源，栓塞性脑卒中分为3种类型：已知的心源性栓塞，根据经胸和/或经食道超声心动图结果显示可能为心源性或主动脉源性的栓塞，动脉源性栓塞(动脉-动脉栓塞)，栓塞来源确实未知且针对栓塞来源的检查结果为阴性。

1.1 心源性脑栓塞 是栓塞中最常见原因，心源性脑卒中可分为已知栓塞来源的脑卒中，以及根据经胸和/或经食道超声心动图结果显示为可能的心源性或升主动脉源性脑卒中。高危心脏来源包括以下病因。①心房颤动和阵发性心房颤动：房颤患者多伴有结构和功能异常，房颤患者通常伴有左心房增大，左心房增大与脑卒中风险增加独立相关。房颤血栓形成机制现普遍认可Virchow’s理论，即超声心动图对比可见左心房或左心耳呈动态烟雾样征象，表明左心房血流量异常变化明显。房颤不仅引起心脏结构改变，还可在主动脉瓣处形成复杂的斑块，房颤患者中复杂主动脉瓣斑块检出率高达57%，其中约25%有复杂不稳定性斑块(即斑块＞4 mm，伴有溃疡、蒂肿或活动成分)，不稳定性斑块使脑栓塞的风险显著增加。……