吴钟琪

作者单位：410013 长沙，中南大学湘雅医学院

头痛是临床最常见的症状之一，头痛很难有一个确切的定义，根据范围划定，头痛是指头颅上半部(眉毛、耳轮上部、枕外隆突连线以上)的疼痛。

1 头痛的发病机制

1.1 颅内病变 如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑脓肿、颅内高压症、各种动脉炎和静脉窦炎等。

1.2 功能性或精神性疾病 如颅内外血管高度扩张引起的偏头痛、颅内及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛、神经症头痛。

1.3 全身疾病 如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、血管扩张药使用后也可引起头痛。

2 头痛的分类

根据发病的缓急可分为急性头痛(病程在2周内)、亚急性头痛(病程在3个月内)和慢性头痛(病程大于3个月)。根据病因可分为原发性头痛(如偏头痛、紧张性头痛等)和继发性头痛(如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛)。

3 头痛的诊断及鉴别诊断

对于头痛的诊断和鉴别诊断，病史最为重要，病史包括头痛发作的急缓、发作的时间，以及头痛的性质、部位、缓解及加重的因素，先兆症状及伴发症状等，在病史的基础上，结合详细的体格检查和合适的辅助检查，才能做出正确诊断。

4 头痛疾病的鉴别诊断

根据患者的主要伴随症状，对可能发生头痛疾病的临床特征进行介绍。

4.1 急性、伴恶心呕吐、意识障碍

4.1.1 高血压脑病 本病见于高血压患者，由于动脉压突发急骤升高，导致脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。……