杨扬

(中国医科大学附属第一医院产科，沈阳 110000)

妊娠早期阴道流血是孕早期比较常见的问题，但每当遇到这一问题时，多数孕妇表现为紧张及焦虑，强烈要求医生给予保胎治疗。面对这一产科常见问题，作为临床医生一定要有清晰的诊疗思路，经充分鉴别诊断后给予诊治。

1 自然流产

1.1 生化妊娠 即发生在月经期前的流产。临床表现：多数患者因计划妊娠，相对较早验孕，尿h C G或血h C G阳性后出现阴道流血似月经，不伴有剧烈腹痛。辅助检查：血h C G较前下降(既往值也相对偏低)；超声提示宫内、宫外均未见妊娠组织。治疗：4～7 d复查血hCG，直至降至正常范围。若hCG不降反升，必要时再次完善超声检查，若宫内始终未见妊娠组织，高度注意是否存在异位妊娠。注意：如患者既往出现过生化妊娠，切勿“想当然”，认真给予患者监测与随访复查。临床病例：患者2次生化妊娠，此次亦停经30 d左右自测尿hCG阳性，2～3 d后出现阴道流血近月经量，自以为再次“生化妊娠”，未就诊，因流血10余日未停止遂就诊，就诊时发现血hCG为4 000 IU/L，附件区可见较大包块，急诊手术发现，异位妊娠包块几近破裂。

1.2 先兆流产 临床表现：少量阴道流血，常为暗红色或血性分泌物，或点滴鲜红阴道流血，伴有轻微下腹痛或腰痛，或不伴有腹痛。妇科检查：宫颈无赘生物，宫颈口未开，流血来自宫腔。辅助检查：孕酮无临床意义，若患者既往超声已提示宫内妊娠，h C G则无临床意义。超声：宫内可见妊娠组织，若未见胎心，需仔细核对月经周期及停经史，切勿对稽留流产的患者进行保胎治疗。……