查玉玲 指导 周育平

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

2018年我国冠心病人数1 100万，经皮冠脉介入治疗（PCI）915 256例，不论在数量还是质量上都表现出不断提升的趋势［1］。PCI术后短期内（3个月）常出现四大症状，即胸痛、胸闷、乏力、大汗出。其中PCI术后胸痛（PPCP）是短期内最为常见的问题。从中医角度讲，PPCP仍属于中医学的“胸痹”范畴，虽有大量证候研究显示，气虚血瘀是PPCP的核心病机［2］，但由于其特殊的病理基础，因此在治疗中治疗原则和方法有异，现将笔者的见解简述如下。

1 PPCP的现代病理基础

现代研究认为PPCP大致有四方面原因。PCI术后患者短期内存在心理不耐受及情绪障碍导致胸部不适是首要因素［3］。情绪性胸闷胸痛的特点多为持续性，安静或过度关注时发生，患者喜欢伸颈挺背，深吸气，有时为缓解不适感，喜欢捶打胸背，并会出现打嗝排气等现象，这种胸痛往往随着时间延长而消失。其次是在PCI术中，由于支架对冠状动脉粥样斑块的挤压，导致微血栓（15～100 μm）随着血流进入远端微小血管，引起微循环障碍。患者可表现出典型的劳力性心绞痛或静息性心绞痛。再次就是冠状动脉血管牵张造成的胸痛［4］。人体血管分布着丰富的神经，以控制血管收缩和舒张，同时神经受到刺激会引起相应区域的疼痛。冠状动脉血管壁被扩张后的支架牵拉，刺激到血管壁神经可以引起胸痛。这种胸痛发作往往表现为持续性或间断性刺痛、钝痛。最后是PCI术后患者需要口服多种药物，如阿司匹林等可导致胃部不适，特别是反流性食道炎，这时临床表现可以没有反酸烧心，而是以胸闷、咽喉不适、梅核气样表现为主要特点。……