赵 菁 王欣彤 张思奇 朱 嘉 指导 方祝元

（南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029）

心悸是指心之气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心神失养或心神受扰，出现心中悸动不安甚则不能自主的一种病证。按病情轻重分为惊悸和怔忡，因惊而悸谓之惊悸，时作时止，病情较轻；无惊而悸谓之怔忡，发无定时，病情较重。西医学中由各种原因引起的心律失常，如心动过速、心房颤动、病态窦房结综合征等以及心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症以心悸为主症者均可参照心悸病辨证论治［1］。方祝元教授为国家中医药管理局岐黄学者，从事中医临床、教学、科研工作30余载，尤对心系疾病见解独到，诊治经验颇丰。笔者有幸聆听方师教诲，获益匪浅，现将其辨析心悸的体会阐述如下，并附验案1则，以资借鉴。

1 病因病机

心悸最早可见于《黄帝内经》，称之“心澹澹大动”“心下鼓”等，如《素问·痹论》记载“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”［2］，指出心痹可见心下鼓，其发病与风寒湿三气杂至相关，并强调外邪为其病因。东汉张仲景在《伤寒杂病论》中谓之“心下悸”“心动悸”“惊悸”，其发病多与痰饮水气、发汗误治及阴亏阳虚相关，并提出相应治法，如“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。宋代严用和认为七情可致心悸，如《济生方·惊悸论治》曰“惊悸者，心虚胆怯之所致也”。元代朱丹溪认为其发病主要与虚及痰相关，虚为气血亏虚，以血虚多见，痰饮日久化火，痰火常兼夹为患，如《丹溪心法·惊悸论治》云“心血一虚，神气不受，此惊悸之所肇端也”。……