张福利 张 健 常铭熙

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.北京中医药大学东方学院，河北 廊坊065001）

邪入心包络一词首见于《临证指南医案·温热》，诸多医家对邪入心包络及心经热邪的证治之论多有混淆，因历代争议颇多，矛盾丛生，现代医者们往往避之不谈，抑或是理论表述不清。笔者通过对温病学理论基础和临床诊疗的学习积累，并结合对相关文献搜集整理的结果，从以下几个方面对此问题加以阐释：心包络与心的生理关联、邪入心包络证和心经邪热证的异同、心包络证的相对独立地位在治法上的体现及验案举例，以供同仁们参辨，期望对指导临床有所褒益。

1 心包络与心在生理上的关联

1.1 心包络代心受邪 历代医家对心包络的理解多为一致，心包络即为心的外围组织，附以络脉，以通行气血。心包络包裹并护卫着心脏，如同内臣之于君主，不仅能传达君主之心意，而且能代其受邪。《灵枢·邪客》首提包络代心受邪的思想“故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也，故独无腧焉”，认为心为君主之官，五脏六腑之大主，当邪气侵心时，当由心之臣使代心受过。即言心包络为心之外围，可护其君主、代君行令，这与现代医学中对心脏的认识较为相近，冠状动脉似“帽儿”包绕在心脏表面［1］。冠状动脉为心脏提供血液和营养供应，以支持心脏完成正常生理功能，当冠状动脉硬化、狭窄至一定程度时便可引起心功能下降甚至造成心肌的缺血、坏死、破裂。……