邓家琳 王俊宏

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

水痘由水痘-带状疱疹病毒感染诱发，是儿童时期常见的一种急性、高传染性的呼吸道传染病，多发于春冬季节，临床上以疱疹、丘疹、水泡、结痂为主要的临床特点，同时伴发热及其他系统症状［1］。除病毒感染外，水痘患儿还存在一定程度的免疫功能下降，尤其是免疫受损患儿，容易发展成变证，一旦失治误治甚则可危及生命，因而水痘常证的合理治疗具有重要意义。中医对水痘的记载可追溯至南宋时期，“水痘”作为病名首见于南宋《小儿卫生总微论方》，书中曰“其疮皮薄，如水泡，破即易干者，谓之水痘”［2］。历代医家针对其病因病机多有著述［3］，但多分为常证变证进行治疗，尤对变证较为重视。笔者在大量临床观察中发现，水痘常证在病机演变方面亦有一定规律可循，因而在卫气营血辨证基础上进一步提出动态辨证，分段论治，经概括整理可大致分为4个阶段，现针对病机、治则分述如下，以飨同道。

1 病机演变

1.1 邪伤肺卫，病在浅表 叶天士《温热论》记载“温邪上受，首先犯肺”，风属阳，温化热，两阳熏灼，先伤上焦。小儿如旭日初升，为纯阳之体，风邪易从阳化，且小儿肺脏娇嫩，肺主皮毛开窍于鼻而属卫，肺常虚而卫外不固，外感水痘时邪，风热之邪上犯，肺卫首当其冲。水痘时邪经口鼻入侵，致肺气失宣，故发病之初常有发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽喷嚏等肺卫表证，此即《小儿卫生总微论方》所云“此为表证，发于腑也”。……