姚佳音

（上海中医药大学基础医学院，上海 201203）

明代《普济方》[1]海纳百川，集15世纪以前方书之大成，同时兼收了传记、杂说、道藏、佛书中的相关内容，载方六万余首，是我国现存最大的一部方书。《普济方》中的《水病门》篇涵盖了多种与水肿相关的病证，除风水、皮水、石水外，还有十水、涌水、水癥、水气、水饮、诸肿、湿肿、卒浮肿、膜外气、水蛊、蛊病等。此外还罗列了许多与水病相关的症状，如心腹鼓胀、脚膝浮肿、大腹水肿、遍身肿满、胸满气急、咳逆上气、小便涩等，并分别载方。笔者将《普济方·水病门》中的医论与方药进行了梳理，对其特点作如下归纳。

1 治疗原则

1.1 祛邪为先，汗下并举 《金匮要略·水气病脉证并治第十四》[2]168指出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”，“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”，乃水气病的治标之法。水病采用发汗、利小便、攻下逐水等法可快速去除体内水气，即《黄帝内经》中“开鬼门”“洁净府”“去宛陈莝”。《金匮要略》所列治水诸方，或以麻黄剂开腠理，或以防己剂利下窍，偏于一端。《普济方·水病门》则多汗下并举：常以麻黄、羌活、细辛、葱白等辛温发汗，茯苓、泽泻、木通、椒目、猪苓、滑石等利水渗湿，甘遂、牵牛子、大戟、芫花、巴豆、商陆等峻下逐水。或发汗配以利水，或利水佐以攻逐，或汗法辅以下法，双管齐下。水肿较甚的病证，还会将发汗、利小便、攻下逐水三法合用，以去除水邪为要。方如“风水”部分所用方大豆散，治“风气通身大肿，眼合不得闭”[1]2582，即以辛温之麻黄、防风，渗利之防己、泽泻，峻下之甘遂，配以大豆、乌头等药而成。……