戴 军

（泗阳康达医院，江苏泗阳 223700）

指导：顾维超

顾维超教授为全国名老中医传承工作室指导老师，江苏省名中医，从医近50年，擅长内科疑难杂症的治疗。顾师临证化裁张锡纯之升陷汤治疗大气下陷[1]，并在此基础上总结出加味升陷饮（黄芪、知母、升麻、桔梗、柴胡、红景天、仙鹤草、桑寄生、山萸肉、甘松、炙甘草），用于治疗诸多疑难病症[2]，临床每每获效。笔者有幸侍诊于侧，常见顾师运用加味升陷饮化裁治疗心、脑、肺、肾等疑难病症，疗效显著，兹取验案3则介绍如下。

1 心包积液案

刘某某，女，50岁。2020年1月17日初诊。

主诉：心慌伴四肢乏力2周。患者为农民，由于长期劳累，以致经常感冒，平素怕冷。患者10年前确诊为贫血，头晕伴四肢乏力反复发作，1年前头晕头昏加重，伴形寒怕冷、心慌、呼吸困难、四肢无力、腰沉酸痛、夜寐不安、双侧眼睑及双下肢凹陷性水肿。于当地医院治疗，效果不显。2周前因活动心慌伴四肢乏力遂来顾师处就诊。查体：血压112/73 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；精神萎靡，面色萎黄，呈贫血貌；两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率56次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。甲状腺功能检查示：功能减退；心电图示：窦性心动过缓，T波改变，低电压；胸部CT示：心包有积液（中等量）；心脏彩超示：二尖瓣、三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减退，中等量心包积液。刻诊：形寒怕冷，活动后心慌气喘，四肢乏力，舌淡胖大，脉沉细。西医诊断：甲状腺功能减退，心包积液；中医诊断：心衰（心脾肾阳虚）。治以益气升陷，温阳化气，利水消肿。……