刘沈林

（江苏省中医院，江苏南京 210029）

胃癌是我国高发肿瘤，其发病率仅次于肺癌居第二位，约80%的胃癌患者在就诊时已属中晚期[1-2]。目前胃癌术后复发转移率较高，5年总体生存率仅为35.1%[3]，晚期胃癌的中位生存时间约为7～9个月[2]，严重威胁人类的生命和健康。中医药是肿瘤综合治疗的重要组成部分，在胃癌防治中正不断发挥积极的治疗作用。肿瘤难治难愈，尤其病至晚期，难点很多，治疗棘手，需要在中西医结合的基础上不断总结经验，积极探索，提高治疗水平。医案是中医临床实践的记录，是辨证论治和理法方药的体现形式。笔者针对胃癌治疗的难点问题，试从医案分析着手，使之贴近临床，探索辨治的思路。

1 健脾疏泄法治疗胃癌ⅢC期术后消化功能失调案

案1.尤某，男，67岁，安徽马鞍山人。2014年5月15日初诊。

主诉：胃癌术后8月余，化疗后消化道副反应。患者2013年因慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生病史10余年，胃部闷堵感伴食欲减退2个月，经胃镜检查诊断为胃癌，于2013年9月6日在江苏省人民医院行全胃切除手术。术后病理示：低分化腺癌侵及全层，神经侵犯，脉管内癌栓形成，淋巴结见癌转移，病理分期为胃腺癌ⅢC期。术后接受6个疗程化疗，不良反应较重，特别是消化道反应，且白细胞、血小板均有减少。经多种西药治疗，症状未见改善。刻下：消瘦明显，体质量较手术前下降18 kg，反酸烧心症状突出，夜间不能平卧，否则呕吐大量酸苦水而不能入眠，脘腹胀满，大便溏黏，滞涩难下，食纳少，稍食则胀，肢软乏力，颇为痛苦。……