邓 娇 张雨晴 李春红

（1.山东中医药大学第一临床医学院，山东济南 250014；2.济南市中医医院，山东济南 250012）

头痛是以患者自觉头部疼痛为临床特征的常见病症，其特点是病程缠绵，发作无定时，轻重不一，严重的会影响患者的工作、学习和生活，甚至导致高血压、失眠以及抑郁、焦虑等心理问题，而这些问题又可以加重头痛，成为头痛的诱因[1]。中医学认为，头痛的病因可分为外感和内伤两类。外感所致的头痛多因感受六淫之邪，邪气上犯巅顶，阻遏清阳；而内伤所致头痛，我们认为与脾胃关系密切。“脑为髓之海”，髓海的充盈需要脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑。若脾胃虚弱，气血生化不足，日久髓海空虚，清阳不振而致头痛；或者脾失健运，痰瘀内生，寒热错杂，阻滞气机，上蒙清窍而致头痛。正如李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中写道：“脾胃一伤，五乱互作，其始病遍身壮热，头痛目眩”，提到头痛与脾胃密切相关[2]。本文将从脾胃论述头痛的病因病机与治疗，以冀对头痛的辨治有指导意义。

1 脾胃的生理功能

1.1 脾主运化，胃主受纳 《素问·经脉别论》中云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”胃受纳与腐熟水谷的功能，与脾运化、转输和散精的功能相配合，使水谷化为精微，化生气血津液，转输到全身，维持全身的营养供应。

1.2 脾主升清，胃主降浊 《临证指南医案·脾胃门》云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”二者相互协调，保证机体气机的调畅，完成饮食物的消化吸收及水谷精微的输布。……