陈一帆 周彩云 张 羽 汪金坪 王 鑫

（中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PSA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，临床表现为银屑病皮疹以及关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎。该病致残率高，可发生于任何年龄，以30～50岁居多，我国PSA患病率为1.23%[1]。目前西医主要采用非甾体类消炎药、免疫抑制剂及生物制剂缓解疼痛症状，延缓关节破坏。但长期服用抗炎止痛药、免疫抑制剂会损及肝肾功能与胃肠黏膜，且西药减停后，病情易反复，临床治疗较棘手。因此，探寻PSA安全有效的治疗方案可为临床诊疗开拓新的思路。根据PSA的临床表现，可将其归属于中医学“痹证”范畴[2]。周彩云教授结合本病病理特点，认为发作期病机以湿热毒邪痹阻络脉为关键，缓解期考虑脾气亏虚、湿滞络脉，瘀血阻络则贯穿疾病发展的始终，临证可基于“络脉痹阻”病机对本病进行分期论治。

1 络脉痹阻为银屑病关节炎的重要病机

1.1 肝脾肾亏，络脉痹阻 《普济方》曰：“足少阴肾之经也，属腰腿而主于骨；足厥阴肝之经也，内血而主于筋”，《金匮要略》中记载：“沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，皆言明肝肾与痹证之间的关系。中医学认为，肝属木主筋，为血之藏，筋之宗，肝血充足，方能“淫气于筋”，关节屈伸活动如常；肾为先天之本、元气之根，主骨生髓，肾中精气充盛则骨髓坚实。若素体肝肾亏虚，邪气侵入肝肾，则筋骨失于濡养，不荣则痛，出现疼痛、屈伸不利，久病重者可出现融骨、关节畸形。……