沈 洪

（江苏省中医院，江苏南京 210029）

1 制肝和胃汤

组成：黄连3 g，吴茱萸1 g，海螵蛸10 g，煅瓦楞子15 g，法半夏6 g，陈皮10 g，茯苓15 g，炒白芍15 g，炒白术10 g，丹参15 g，郁金10 g，炙枇杷叶10 g，炙甘草3 g。

功效：泻肝和胃，行气降逆。

主治：胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胃炎（肝胃不和、肝胃郁热证）。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

方解：本方为左金丸合二陈汤加减。方中黄连苦寒，清心火、泻胃火；少佐辛热之吴茱萸，既能开肝郁、降胃逆，并制约黄连苦寒伤胃之性，二药合用，佐金制肝、肝胃同治，使肝火得清、胃气得降，此乃左金丸（《丹溪心法》）。半夏辛苦温燥，燥湿化痰，又能和胃降逆；陈皮理气燥湿、和胃化痰；茯苓利湿健脾，使脾健则湿除，湿去则痰消；甘草调和诸药。此四药乃二陈汤。海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛、护膜敛疮；郁金、枇杷叶配伍系参《温病条辨》宣痹汤之义，宣肺开郁、和胃降逆；炒白术益气健脾；炒白芍酸敛肝阴、养血柔肝，配伍炙甘草，可缓急止痛；丹参祛瘀止痛，常配伍砂仁、檀香，即丹参饮。

加减：反酸明显者，加浙贝母、牡蛎；烧心明显者，加蒲公英、半枝莲；嗳气频繁、脉弦者，加赭石、旋覆花；胸痛明显者，加砂仁、佛手；咽部不适者，加木蝴蝶、藏青果；腹胀明显者，加枳壳、大腹皮；大便秘结者，加火麻仁、瓜蒌仁；情志不畅者，加百合、合欢花；胃阴不足、舌红少苔者，加沙参、麦冬；胃镜下见黏膜糜烂或有溃疡者，加三七粉、白及粉。

2 验案举隅

李某，女，69岁。初诊日期：2019年10月22日。

主诉：反酸烧心间作2年余，复发1周。患者2年前无明显诱因反复出现反酸烧心，曾查胃镜示：反流性食管炎、慢性胃炎。……