许小凤

（南京中医药大学苏州附属医院，江苏 苏州 215009）

1 加减补肾活血方

组 成：紫河车6 g，炒丹参10 g，山萸肉10 g，炒白芍10 g，淮山药10 g，菟丝子10 g，川续断10 g，赤芍10 g，石菖蒲10 g，炙远志10 g，酸枣仁30 g，莲子心5 g。

功 效：补肾填精，活血开窍，调经助孕。

主 治：月经不调，不孕不育（肾虚精亏证）。

用 法：每日1剂，水煎分2次服用。

方 解：本方由补肾活血经验方加入调补奇经、心脑之品化裁而来。吴门名医叶天士调治妇人病注重奇经，善用血肉有情之品。方中紫河车补肾填精，大补奇经；丹参活血祛瘀、安神调经。二者共为君药。山萸肉酸温养肝滋肾，白芍酸寒养血敛阴，淮山药甘平健脾补肾，赤芍活血祛瘀调经，四者共为臣药。肾为阴阳水火并存之脏，需在补阴的同时顾及温阳，菟丝子益肾固精，川续断辛温补益肝肾，均为佐药。“心者，君主之官，神明出焉”，方中莲子心、酸枣仁清心宁神，石菖蒲、炙远志化痰开窍，调节心脑神明功能，直达病所（下丘脑-垂体-卵巢轴），共为使药。诸药合用，补肾填精、活血开窍、调经助孕。

加 减：腰膝酸冷、精亏血少之闭经不孕加鹿角片、巴戟天温补肾阳；心肾失济，心火上炎之失眠少寐、口干苦加黄连、牡丹皮清心宁神；脾阳失去肾阳的温煦，运化失健之纳呆便溏加党参、白术等健脾温阳；阴虚火旺、潮热汗出加龟甲、鳖甲滋阴潜阳，所谓“壮水之主以制阳光”。

2 验案举隅

冯某某，女，31岁。初诊日期：2016年9月19日。

主诉：已婚4年性生活正常未避孕未孕。患者15岁初潮，月经后期，40～60 d一行，5 d净，量中等，色淡红夹少许血块，无痛经史，生育史0-0-0-0。……