王艺琳 赵泉霖

（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）为糖尿病患者排除了由高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病或者其他心脏病变为病因的心肌疾病[1]。本病发病机制尚未明确，可能与糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、炎症反应、氧化应激与线粒体损伤、免疫调节功能失调等机制有关，临床特征为心脏舒张功能的早期损害，伴随心肌细胞肥大、心肌纤维化和心肌细胞凋亡[2-3]。西医目前尚无治疗DCM的特效药物，临床多通过控制血糖、降脂、营养心肌、改善循环、抗氧化应激和调节基因表达等方法控制病情[4-5]。

DCM可归属于中医学“消渴”并发“胸痹”“心悸”“怔忡”等范畴[6]。大量研究发现，中医药在治疗DCM方面具有独特优势，不仅能改善患者临床不适症状，而且在延缓糖尿病并发症方面发挥了重要作用。笔者采用扶正祛邪法治疗DCM，收效良好，现将临证思路介绍如下。

1 病机——本虚标实，虚实夹杂

消渴病日久，病及心脉可发为胸痹、心悸，《灵枢·邪气脏腑病形》有云“心脉微小为消瘅”，《诸病源候论》中又云：“消渴重，心中痛。”笔者认为，DCM发病以气阴两虚为本，瘀血、痰浊、气滞等邪毒为标，总的病机为本虚标实、虚实夹杂。

1.1 气阴两虚为本 张仲景《金匮要略》从论述病机和选方用药的角度提出了消渴病的基本病机是气虚，着重补肺、胃、肾之气以治疗消渴，并载白虎加人参汤、肾气丸。津液的生成与布散均有赖于气的气化与推动作用，气足则能化津、布津，输布至脏腑，保证五脏六腑功能的正常发挥。……