李珊 陈林林

南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科 江西省口腔生物医学重点实验室 南昌 330000

上颌牙龈与硬腭的解剖位置相邻，且肿瘤学疾病行为相似，通常在同一个亚组内进行研究。研究[1-4]发现，发生在硬腭和上颌牙龈的鳞状细胞癌（简称鳞癌）的颈部淋巴结转移率无明显差异。近年来有研究[5]显示：原发于上颌牙龈和硬腭的上颌鳞癌 （maxillary squamous cell carcinoma，MSCC）的发病率可达口腔鳞癌发病率的11%，较过去所认为的要高。还有研究发现MSCC颈部淋巴结转移率和口腔其他部位相当[3,6-7]，甚至更高[8]。临床上如果口腔鳞癌的隐匿性颈部淋巴结转移率达到20%，就可以对临床颈部淋巴结阴性的头颈部鳞癌患者行选择性颈部淋巴结清扫术（elective neck dissection，END）以获得更好的生存结果[9]。长期以来，cN0 MSCC患者的颈部处理方式多为密切观察随诊，但随着口腔鳞癌的相关研究增多，已有研究发现cN0 MSCC患者的隐匿性颈部淋巴结转移率较高且超过了20%的临界值[3,10-12]，同时END已被证实对口腔鳞癌的预后有利[3,10,12-13]，因此评估END的优劣，明确其在cN0 MSCC患者治疗中的益处十分重要。

1 淋巴结转移率

MSCC患者颈部淋巴结的总转移率为21%～46.1%，与口腔其他部位鳞癌的颈部淋巴结转移率相当[3,14-19]。MSCC初次确诊时颈部淋巴结转移率为23%～38%[15,18,20-21]，MSCC隐匿性淋巴结转移率为14.3%～28%[10-12,22-23]。

1.1 肿瘤分期

孙乾等[1]的研究显示：T3/T4期肿瘤患者的颈部转移率明显高于T1/T2期患者。杨子楠等[2]的研究也发现：pT4患者的隐匿性颈部淋巴结转移率明显高于pT1～pT3，且颈部隐匿性淋巴结转移率随pT分期的增加而逐渐增加。Zhang等[3]回顾了100例MSCC患者发现：晚期（T3/T4）尤其是伴有骨浸润的患者，较早期（T1/T2）患者的颈部淋巴结转移风险显著增加。……