赵吉宏

口腔基础医学省部共建国家重点实验室培育基地和口腔生物医学教育部重点实验室，武汉大学口腔医学院；武汉大学口腔医院口腔外科 武汉 430079

口腔局部麻醉是口腔临床最基本的操作技能，是做好大多数口腔临床治疗的前提，也是口腔舒适化治疗最重要的内容之一。良好的口腔局部麻醉能让患者感觉舒适无痛，能更好地配合医生进行口腔临床治疗，并获得更好的治疗效果。随着社会和医学的进步，近年来，临床医师在局部麻醉的理念方面有了一些新的认识，更加注重局部麻醉时患者的心理感受、生理感受、麻醉安全等；同时随着科学和技术的发展，新的局部麻醉药物相继问世，口腔局部麻醉注射器不断更新，口腔局部麻醉技术和麻醉方式随之发生了相应的改变[1]，局部麻醉的不良反应和并发症也随之减少[2]。本文从局部麻醉前安全评估及心理疏导，以及局部麻醉药物、注射器、方式和技术、规范化操作共五大方面对口腔局部麻醉的新进展进行讨论。

1 局部麻醉前的安全评估及心理疏导得到重视

临床上，医师和患者对局部麻醉的认识不完全一致。医师认为，局部麻醉只是在为治疗或手术作准备；而在患者看来，局部麻醉就是治疗的开始。基于这种观念，患者在局部麻醉开始前或麻醉过程中可能引起两个方面的反应：一方面，局部麻醉操作会引起患者心理上的反应，对局部麻醉注射的畏惧和对即将开始的口腔治疗的畏惧相互叠加，可能引起严重的心理不适，有时甚至具有潜在的生命危险，如血管抑制性晕厥、过度通气、强直性-阵挛性惊厥、支气管痉挛、心绞痛等[3]；……