（南京市江宁区中医医院，江苏南京 211100）

张仲景在《伤寒杂病论》中遣药168味，共载方260首，其构建的经典用药配伍一直为后世医家所推崇，如“麻黄配桂枝”“柴胡配黄芩”“附子配干姜”等2味药物组成的对药，“干姜、细辛、五味子”“黄连、黄芩、半夏”“麻黄、附子、细辛”等3味药组成的角药，以辨证论治为核心，配伍严谨，发挥增效、减毒等作用[1-3]。现通过梳理《伤寒杂病论》中含有麻黄条文的方剂，探求仲景使用角药麻黄的规律。

麻黄，又名“龙沙”“狗骨”，首载于《神农本草经》：主中风、伤寒头痛温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。其性温味苦，归手太阴肺经、足太阳膀胱经，功能发汗解表，宣肺平喘。现代药理研究表明其具有发汗平喘、抗病毒、利尿、兴奋中枢神经、清除氧自由基等作用[4-6]。以麻黄为主的角药在发热病症、咳喘病症、痰饮病症、疼痛病症、黄疸病症、水肿病症等不同病症中发挥着不同作用，现探讨如下。

1 恶寒发热病症

1.1 麻黄、桂枝、葛根 由麻黄、桂枝、葛根组成的角药是葛根汤的核心组成部分，全方具有散寒解表、发汗解肌、升津舒肌之功，主治太阳病症或与阳明合病病症，临床症状：恶寒发热，项背酸痛、腹痛腹泻，恶寒，小便少甚至口噤不语等。方中麻黄性温，发汗力强，桂枝味辛、甘，发汗解肌，调和营卫，二者均为辛温之品，麻黄得桂枝则解表散寒之力加强，发汗祛邪外出，桂枝得麻黄则药力趋于表，散寒解表无留邪之虞；麻黄配伍葛根具有解肌散寒、升津止泻之功。葛根汤的其他药物：芍药与甘草配伍酸甘养阴，以防麻黄、桂枝、葛根辛散太过；生姜、大枣调和脾胃，斡旋中气，以防发汗伤正。

1.2 麻黄、石膏、桂枝 由麻黄、石膏、桂枝组成的角药是大青龙汤的核心组成部分，大青龙汤是治疗寒邪闭表、郁而化热之发热的代表方，原方治疗太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者。方中麻黄质轻上浮，辛温发散，能散表寒，宣肺气，与桂枝相配伍则发汗解表力强。麻黄重用至六两，为仲景使用的最大量，发汗力甚强，配伍石膏既能外散表寒又能兼清里热，且石膏能阻碍麻黄发汗[7]，与生姜、大枣、甘草联用斡旋中焦，顾护卫气，以防发汗太过，伤津耗气。

2 咳、喘、哮病症

2.1 麻黄、杏仁、甘草 由麻黄、杏仁、甘草组成的角药是麻杏石甘汤以及麻黄汤的核心组成部分。麻杏石甘汤具有辛凉宣泄、清肺平喘之功，主治发汗后及下后汗出而喘之病，临床可见咳嗽气急、气喘甚至鼻翼煽动、发热口干，舌苔薄黄、脉滑数。方中麻黄辛温散寒解表、宣肺平喘，大剂量石膏清泄肺热，一辛温一辛凉，火郁发之，辛温散寒而不助热。佐以性温味苦之杏仁肃降肺气，麻黄宣发，杏仁肃降，一宣一降，一开一合，肺主宣发肃降的功能正常则咳喘平矣。甘草配伍麻黄，一者可以增加麻黄祛痰止咳之功，二者甘草和缓调中，缓解麻黄辛散太过之弊。

2.2 麻黄、厚朴、杏仁 以麻黄、厚朴、杏仁组成的角药是厚朴麻黄汤治疗咳喘的核心组成部分。厚朴麻黄汤具有理气化痰、宣肺平喘之功，仲景原治“咳而脉浮者”，临床可见咳嗽咯痰、喘促气逆、胸腹胀满、脉浮等症状。方中麻黄宣肺平喘，配以性温味苦之厚朴燥湿化痰，下气除满，因肺与大肠相表里，二药相使为用，则平咳喘除胀满之功益显。麻黄性禀刚烈，长于发散宣肺，横向而向外；杏仁性柔气缓，长于内敛肃肺，纵向而向下。两药配伍则表开而邪散，肺气得平，咳喘自除。

2.3 麻黄、射干、半夏 由麻黄、射干、半夏组成的角药是射干麻黄汤中治疗哮病的重要组成部分。该方具有宣肺散寒、化痰降逆之功，《医学心悟》云：“喘以气息言，哮以声响言。”原方主治“咳而上气，喉中水鸡声”，是治疗哮喘病急性发作的祖方。此方宣中有降，散中有收，标本兼治。方中麻黄辛温宣肺平喘，配以半夏降逆化痰散结，一宣一降则气机畅矣，佐以收敛肺气的五味子以防宣降太过。射干苦寒化痰，散结利咽以治其表，再配以辛温之品生姜、细辛散寒化饮以治其本，紫菀、款冬花等辛润之品润肺化痰，则寒气散，气机畅，痰饮消。正如喻嘉言（《医门法律》）评价此方：“发表、下气、润燥、开痰，四法萃于一方，用以分解其邪。”

3 痰饮病症

麻黄、桂枝、细辛。由麻黄、桂枝、细辛组成的角药是小青龙汤中散寒化饮之核心。原方具有散寒化饮、宣肺解表之功。“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者……”“伤寒，心下有水气，咳有微喘，发热不渴……”“心下有水气”即痰饮内伏，临床辨证属“寒饮射肺”[8]。陈亦人[9]也指出：“徐灵胎提出的‘此方专治水气’，尤有见地。”方中麻黄、桂枝、细辛均为辛温之品，相须为用，外散风寒，内化寒饮，其中麻黄解表散寒，宣肺利水，配以桂枝温阳化气利水，二药联用温阳利水之功显著。细辛温肺化饮之力强，麻黄外散表寒之力强，二药联用内温外散则痰饮俱去，再佐以干姜、半夏温肺涤痰，五味子、芍药敛补肺气，调和营卫，以防麻黄、桂枝、细辛之品宣散太过。全方辛散与酸收并用，扶正祛邪并举，体现了中医复杂的辨证论治思维[10]。

4 疼痛病症

4.1 麻黄、乌头、芍药 由麻黄、乌头、芍药组成的角药是乌头汤中止痛的核心成分，乌头汤具有温经散寒止痛之功，《伤寒杂病论》原文主治“病历节不可屈伸，疼痛者”，临床可见关节疼痛、肿大，遇阴冷寒湿加重。何为历节病？风寒湿三邪侵袭皮肤，留着关节，发为历节病，治当祛风散寒、温经止痛。《药性论》云麻黄能“治身上毒风顽痹，皮肉不仁”。麻黄辛散走行，走而不守，祛风通痹止痛，使留着于关节中的风寒湿三邪得以宣散。《神农本草经》记载乌头能“除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热”，麻黄配伍大辛大热之乌头，增强散寒通络、除痹止痛之功。然而历节病日久，筋脉拘急，脉络失养，且辛热散寒止痛之药多温燥，容易伤津耗血，故而麻黄、乌头配以酸敛柔肝之芍药，一者芍药与甘草联用，酸甘化阴以防麻黄、乌头温燥伤阴；再者与黄芪联用，益气养血；三者芍药本是止痛之良药，正如《神农本草经》所云芍药“主治邪气腹痛，除血痹……止痛”。三药联用，温经散寒止痛而不伤阴，柔筋养血而不敛邪。

4.2 麻黄、桂枝、甘草 由麻黄、桂枝、甘草组成的角药是麻黄汤中宣肺散寒、通络止痛的主药。麻黄汤原文主治“太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘者”，头为诸阳之会，位置最高，唯风可及，风寒侵袭，卫阳郁闭，正邪交争，故发热头痛。风寒袭表，经脉闭阻不通，不通则痛，故见身疼腰痛，骨节疼痛。方中麻黄辛温散寒，宣肺解表，配伍辛温散寒之桂枝，解肌发表，温阳散寒止痛；甘草能缓急止痛，配伍麻黄散寒止痛。三药配伍可相互增强疗效。

此外，《伤寒杂病论》中还有桂枝芍药知母汤中麻黄、附子、甘草角药以及麻黄、附子、细辛角药能温经散寒止痛，在此不一一赘述。

5 黄疸病症

麻黄、连翘、赤小豆。由麻黄、连翘、赤小豆组成的角药是麻黄连翘赤小豆汤中分消湿热的核心组成部分。原方具有祛风散邪、清热除湿退黄的功效，主治“伤寒瘀热在里，身必黄”之黄疸。本方病机为阳明病未解，湿热蕴蒸，法当清热利湿，佐以祛风散邪，然而祛风散邪，不可令大汗出，大汗出者，但风气去，湿气在，不符合《伤寒杂病论》治湿之大法，当微微似欲汗出，则风湿之邪尽去。故本方仅用辛温散寒、发汗解表之麻黄二两，走表去湿，以使部分湿邪从风邪及上焦而解，然而湿邪重浊黏滞，难以去除，故配伍赤小豆清热利湿，使湿邪从小便、下焦而走，且利湿而不伤阴。《神农本草经》中记载连翘主寒热、痈肿、结热，配伍连翘可清热散结，使湿热从中焦得解。三药联用，发汗、清中、利湿并用，使湿热之邪分别从上、中、下焦而解，祛湿不留邪，清热不伤阳，温燥不伤阴。

6 水肿病症

6.1 麻黄、石膏、白术 由麻黄、石膏、白术组成的角药是越婢加术汤中发汗利水的核心组成部分。越婢加术汤具有疏风泄热、发汗利水之功，主治“里水，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利”。里水者一身面目俱肿或身体沉重或一身悉肿，三者皆为阳气内郁化热所致，治水肿腰以上者当发其汗。方中麻黄辛散发汗，通调水道，重用至六两，使水湿之邪从汗而解，配伍辛寒之石膏半斤，辛温散寒之中兼清郁热，一温一寒，宣肺不助热，清热不凉遏；白术可燥湿发汗，健脾利水，《日华子本草》谓白术可“消痰水，逐皮间风水结肿”。白术配伍麻黄，一者其温燥之性可助辛温之麻黄发汗；二者可健脾除湿，使湿邪从下而行，二者合用可外散内利一身表里之水，正体现了《黄帝内经》中“开鬼门，洁净府”之宗旨[11]。三药联用，集发汗、清热、利水为一体，乃治疗里水之重要角药。

6.2 麻黄、附子、甘草 由麻黄、附子、甘草组成的角药是温阳发汗利水的核心组成部分。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中云：“水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水虚胀者为气；水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。”脉沉者当属肾阳不足之证，该条文明确指出少阴病，肾阳不足之水肿当用麻黄附子汤温阳散寒，发汗利水。方中麻黄辛温散寒，宣肺利水，然肾阳不足之水肿，纵有表邪，里气不足，徒发其汗，恐伤阳气，汗出阳亡，正气衰败则病危矣，故配伍小剂量辛甘大热之附子以温阳散寒，补火助阳，正合《黄帝内经》“壮火食气，少火生气”之意，温阳化气利水，与五苓散中桂枝的用法有异曲同工之妙。配伍甘草，一则解附子之毒，二则恐麻黄发汗太过损伤正气，以甘草补益中气，调和诸药。此外，角药麻黄、桂枝、附子及麻黄、细辛、干姜亦是发汗解表、温阳利水的核心用药。

麻黄临床应用广泛，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿等功效，临床配伍不同，则功效亦不同，后世医家却因麻黄发汗太猛，称之为“虎狼之药”，温病学家更是将其束之高阁，然而通过梳理《伤寒杂病论》中含有麻黄条文的方剂可以发现，角药麻黄配伍严谨，灵活多变，临床过程中若辨证准确，则效如桴鼓。今将角药麻黄配伍治疗的病症一一列举，希望能为拓宽麻黄的临床使用范围提供一个新的视角与思路。