杨璨莹，王继伟，刘燕娜

(南昌大学第二附属医院超声科，江西 南昌 330006)

甲状腺结节总人群患病率约5%，超声检出率可达70%，其中多数为良性结节[1]，临床常采取手术切除。近年来，随着微创治疗技术的开展，经皮注射无水乙醇、射频、微波及高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound, HIFU)消融等逐步成为治疗甲状腺良性结节的安全有效的替代选择。本文对HIFU消融治疗甲状腺良性结节研究进展进行综述。

1 HIFU概述

HIFU主要由超声换能器及成像装备组成。超声换能器用于传递治疗性超声束，常见凹面聚焦换能器、相控阵换能器等；用于引导的成像系统可为MR或超声设备，各有其利弊。MR具有解剖定位精准、实时测温、肿瘤检测敏感性高等优点，但设备价格昂贵，且操作复杂，同时存在一定程度的时间延迟[2]。超声引导更为便捷，兼容性及实时性高，但不适于术中评估目标组织边界。本文主要针对超声引导下HIFU治疗甲状腺良性结节现状及进展进行综述。

HIFU基本原理[3]：以频率0.8～3.5 MHz的声波[4]穿过皮肤及组织照射局部区域，主要经由热效应和机械效应致组织细胞损伤，而不对其浅层结构及周围组织造成明显损伤。热效应体现在组织吸收声束、产生热量后迅速升温(>55℃)，发生不可逆的蛋白质变性、凝固性坏死等[5]。机械效应包括空化、辐射力等；空化效应立足于高温基础上，细胞内水分蒸发形成微泡，微泡相继发生膨胀与破裂产生剪切应力，对邻近细胞壁造成机械损伤，又称“爆米花效应”[6]。HIFU对病灶的损伤可持续至治疗后，超声能量使细胞内环境变化、细胞膜渗透性提高，导致细胞凋亡[2]。