邢桂琪 郭林溪 苏勤

口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科 成都 610041

根管治疗后疾病（post-treatment endodontic disease，PED）是指根管治疗后患牙根尖周病变未愈合或出现新病变，其患病率为16%~65%[1]。系统回顾[2]表明：根管治疗后2~10年，患牙累计生存率达86%~93%，但微生物感染、医源性因素、根尖外真性囊肿及异物反应等常导致PED发生。医疗技术和设备的发展为PED患牙保存提供了多种选择，如追踪随访、非手术根管再治疗、显微根尖外科手术、意向性牙再植及拔除等。本文从患牙自身状况和患者风险效益两方面进行综合评估，并提出相应的临床决策为临床医生选择再治疗方案提供参考。

1 患牙评估

1.1 冠部修复状况

充填体脱落或牙冠折裂常导致冠部渗漏，使充填后的根管暴露于口腔，细菌可在13~37 d侵入根管引发再感染[3]，故根管治疗后的患牙多建议全冠保护。Meta分析[4]发现：完善根管治疗和冠修复的患者发生根尖周炎的概率降低了近3倍，因此高质量的根管治疗及冠方修复在阻止细菌入侵，保护牙齿功能，维持长期疗效方面具有协同作用。

根据患牙的冠部修复状况，治疗策略如下。若患牙确实存在长期的冠部渗漏，不论根管充填质量如何，均建议行根管再治疗，并及时进行永久性修复。在冠修复体质量及封闭性良好，根管充填亦完善的情况下，可追踪随访；若病变持续存在甚至增大，和（或）出现咬合痛、叩痛等临床症状，可行显微根尖手术。……