殷照才 陈剑平 综述 王亚兵 审校

(皖南医学院弋矶山医院甲乳外科，芜湖 241001)

甲状腺疾病以女性多见，传统手术采用颈前切口，术后瘢痕严重影响美观。随着患者对术后美观性的要求日益增高，腔镜甲状腺手术迅猛发展[1,2]。1996年Gagner[3]报道腔镜甲状旁腺次全切除术，1997年Hüscher等[4]报道全腔镜右侧甲状腺腺叶切除术。目前腔镜甲状腺手术的入路已多样化[5]，如锁骨下入路、胸乳入路、腋窝入路、腋窝乳晕入路、耳后入路等，均通过将切口转移至隐蔽部位达到颈前无瘢痕的美容效果。2004年Kalloo等[6]提出经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)的理念，指经自然腔道置入内镜器械完成手术操作，具有体表无瘢痕、微创等特点，如经胃壁行腔镜腹腔探查、肝脏活检、腹膜活检、胆囊切除等。经口入路腔镜甲状腺手术(transoral endoscopic thyroidectomy，TOET)具有体表无瘢痕、创伤小、疼痛轻等优势[7]，符合NOTES的特点，患者术后满意度高[8～11]。本文就TOET的发展现状作一综述。

1 TOET的入路

1.1 经口底辅助颈前切口入路

2008年Witzel等[12]在2具人体尸体标本和10只活猪模型上尝试经口底入路腔镜甲状腺手术。于口底舌下区黏膜正中做15 mm纵切口，通过可视的改良腋下镜钝性分离口底各肌群，到达颈阔肌深面，CO2充气(6 mm Hg)维持空间，喉以下15 mm水平做35 mm小切口，置入小型固定钳辅助操作。Witzel认为经口手术易于操作，率先拉开了TOET探索的序幕。但该术式并不是严格的全腔镜甲状腺手术，实质是经口底借助腔镜辅助完成手术，存在损伤口底结构的风险，如损伤颌下腺、舌下腺、舌深血管及舌神经等，术后发生口底肿胀亦不利于压迫处理。……