熊光武

(北京大学国际医院妇产科，北京 102206)

经过严格精细的术前评估和筛选，早期宫颈癌年轻患者中不适合保留生育功能手术(fertility-sparing surgery，FSS)的患者绝大多数已被排除，符合FSS适应证者需要根据肿瘤的具体情况和医方的技术和设备条件等系统性思考和确定以下几个方面问题：术式选择宫颈锥切术、单纯宫颈切除术(simple trachelectomy，ST)还是广泛宫颈切除术(radical trachelectomy，RT)？若选择RT，是选择经阴道途径还是开腹或腹腔镜？是否需要先行新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NACT)？选择恰当的FSS术式和进行必要的NACT预处理关系到早期宫颈癌年轻患者的肿瘤学预后和妊娠结局。本文拟就FSS术式选择和NACT阐述个人观点，权作抛砖引玉之拙见，不当之处欢迎讨论和指正。

1 宫颈肿瘤切除的术式选择

早期宫颈癌FSS是以达成患者生育愿望为目的的手术，术后总妊娠率和活产率一直较低，近30年来并无显著改善。Bentivegna等[1]系统回顾文献报道的2777例ⅠB期宫颈癌FSS，944例术后妊娠纳入分析，包括宫颈锥切术、ST、经阴道广泛宫颈切除术(vaginal radical trachelectomy，VRT)、开腹广泛宫颈切除术(abdominal radical trachelectomy，ART)、NACT联合RT或ST等5种FSS类型；术后总妊娠率为55%，活产率70%，早产率38%；其中VRT妊娠率高于ART，5种FSS类型的活产率相当，ST/宫颈锥切术以及NACT后FSS早产率显著低于其他术式；中孕期胎儿丢失和早产主要与胎膜早破有关。Pandraklakis等[2]的文献回顾包括3042例早期宫颈癌，其中2838例FSS，FSS术后计划妊娠者中2/3可自然妊娠或通过辅助生殖技术妊娠，活产率为63.9%，活产者中早产率高达37.6%；根治性FSS如ART、腹腔镜广泛宫颈切除术(laparoscopic radical trachelectomy，LRT)、机器人辅助腹腔镜广泛宫颈切除术(robotic-assisted radical trachelectomy，RRT)和VRT等术后早产率较高。……