李永峰 综述 孟旭莉

(浙江省人民医院乳腺外科，杭州 310014)

乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer related lymphedema，BCRL)是乳腺癌术后最严重的并发症之一，主要原因是手术破坏淋巴引流系统，导致上肢、腋窝和肩部淋巴循环代偿功能降低，上肢淋巴回流继发性障碍，最终引起淋巴水肿[1]。目前，针对乳腺癌术后上肢淋巴水肿有多种治疗方法，主要目的是减轻症状，防止上肢功能进一步退化[2]。近年来，随着显微外科以及超显微外科的不断发展[3,4]，采用淋巴管-微静脉吻合，生理性重建淋巴通道，为乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗提供一种较好的解决方案。本文对淋巴管静脉吻合术(lymphatic venous anastomosis，LVA)的研究现状进行文献总结。

1 淋巴管显影

由于淋巴管通常管径较细，且无色透明，极易与周围组织混淆[5]，因此，在术前及术中显像定位淋巴管是LVA手术成功的关键[6]。①淋巴闪烁造影是采用99TC-标记的不同分子为显影剂，通过γ闪烁相机测定淋巴回流的途径和速度的放射性核素淋巴显影技术[7]。由于其在淋巴系统中的吸收与生理过程一致，而且对淋巴管内皮细胞没有损害，很容易重复操作，有利于分析淋巴结的形态和功能，是诊断和评价肢体淋巴水肿的一个重要工具。但是同位素淋巴造影空间分辨率低，并不能精确显示淋巴结和淋巴管的形态，以及由此产生的放射性核素污染，严重影响其在临床上广泛应用。②MRI在淋巴水肿诊断和评估中的作用日益凸显，尤其是动态增强磁共振淋巴造影(magnetic resonance lymphangiograpy，MRL)，伴随含钆造影剂的应用，能够提供更高的空间分辨率和更好的信噪比[8]。……