张宝勋 蒋胜利 吴文弼 赵永录 费建功 吴 迪 贾沛鹏 吴 旭

(甘肃省平凉市第二人民医院泌尿外科，平凉 744000)

肾结石大部分可以通过经皮肾镜取石术完成，但是对于直径≥2.5 cm的孤立性结石、感染性结石、鹿角形结石、多发肾盏结石等复杂肾结石，处理仍很棘手，残石率高，并发症多[1]，往往需要多通道、多镜联合才能达到满意效果[2,3]。我们2012年起采用经皮肾镜联合纤维胆道镜治疗复杂肾结石，一期清石率82.4%(56/68)，二期清石率92.6%(63/68)[2]；但纤维胆道镜相对较粗，弯曲度没有输尿管软镜大，无法逆行进入输尿管碎石。自2019年购入输尿管软镜后，我们应用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石，2019年10月～2020年12月完成37例，一期清石率91.9%(34/37)，二期清石率97.3%(36/37)，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组37例，男19例，女18例。年龄25～70岁，平均44岁。腰背部疼痛12例，急性肾绞痛19例，无症状6例。均行彩超、泌尿系CT检查，诊断为鹿角形结石11例，左侧5例，右侧6例；肾多发性结石14例，左侧6例，右侧8例；肾结石合并同侧输尿管结石10例，左侧4例，右侧6例；孤立肾肾结石2例，左侧1例，右侧1例。37例肾结石大小2.5 cm×1.4 cm～4.6 cm×4.2 cm，位于肾盂18例，上盏4例，中盏8例，下盏7例；10例输尿管结石大小1.1 cm×0.7 cm～1.3 cm×2.1 cm，位于输尿管上段8例，中段2例。合并肾积水32例，轻中度28例，重度4例。14例尿常规白细胞、细菌计数高，行中段尿培养，根据药敏试验使用敏感抗生素控制感染；3例肾积脓行肾穿刺造瘘引流、抗感染治疗，感染控制后手术；肾功能指标异常5例，其中尿素氮6.8～9.1 mmol/L，平均7.95 mmol/L(参考值2.50～6.5 mmol/L)，肌酐107～159 μmol/L，平均121 μmol/L(参考值59～104 μmol/L)。

纳入标准：直径≥2.5 cm的孤立性结石、感染性结石、鹿角形结石、多发肾盏结石、孤立肾肾结石等复杂肾结石行单通道经皮肾镜碎石未能完全清除结石，联合输尿管软镜碎石。……