张银利， 高大泉， 谢亚萍， 钱申贤

诺卡菌病通常发生在激素或其他免疫抑制剂使用后、血液系统恶性肿瘤、HIV感染、器官移植术后[1]。肺部感染是其最常见的表现，也可出现播散性感染。肺曲霉病有相近的易感因素，如过敏状态（哮喘）、气道疾病（支气管扩张、囊性纤维化）、慢性肺疾病（结核、结节病）或免疫功能缺陷[2]。由于二者在临床及影像学表现上具有相似性，早期鉴别的同时也应考虑混合感染的可能。现回顾性分析1例混合感染病例，总结其临床特点及诊治过程，以期为临床工作者提供参 考。

1 临床资料

患者男，50岁，农民。因“发热伴咳嗽咯痰20 d”于2017年5月入住我院呼吸科，外院血常规：白细胞0.6×109/L↓，中性粒细胞0.1×109/L↓。既往有外伤后脾切除史。入院血常规：白细胞4.4×109/L，中性粒细胞占0.39↓，血红蛋白87 g/ L↓，血小板296×109/L。胸部CT示肺团块影，同时短期内出现皮下结节、口腔溃疡，且常规抗感染效果不佳。遂转入血液科，行骨髓常规、免疫分型、TCR基因重排，诊断为大颗粒细胞白血病，次要诊断白塞病、贫血、粒细胞减少、肺部感染。予以甲氨蝶呤联合地塞米松治疗大颗粒细胞白血病，哌拉西林-他唑巴坦抗感染，2周后体温正常，皮下结节消退，复查血常规：白细胞及中性粒细胞、淋巴细胞比例正常，轻度贫血，予以出院，口服泼尼松10 mg，3次/d和甲氨蝶呤片7.5 mg，每周1次治疗血液病。2017年9月胸部CT示病变明显吸收，继续口服激素及免疫抑制剂治疗，后泼尼松减为20 mg，1次/d，门诊随访。

2018年8月，患者因“发热伴咳嗽咯痰1 d”入院。体温39.0 ℃，血常规示白细胞16.2×109/ L↑，中性粒细胞占0.77↑，C反应蛋白（CRP） ＞160 mg/ L；……