张曼玲， 徐晓峰

中枢神经系统感染中，单一病原体感染较为常见，2个以上的病原体感染较为少见。本文报道的1例患者患有红斑狼疮基础疾病，未系统诊治，不规律服用免疫抑制剂羟氯喹。患者同时合并两种病原体感染，是否与其基础疾病相关有待研究。现对其发病诊疗过程报道如下。

1 临床资料

患者女，32岁，已婚，有红斑狼疮病史，目前服用硫酸羟氯喹控制病情。因“头痛，意识障碍1个月余”入茂名市人民医院。患者1个月余前，无明显诱因下出现头痛不适，之后枕部持续性胀痛为主，无发热畏寒，无恶心呕吐，3 d后，患者出现意识障碍，呼之不应；就诊时测体温38.0 ℃，格拉斯哥昏迷评分（GCS）9分，行腰穿检查后提示脑脊液压力350 mmH2O，微浊，白细胞1 729×106/L，中性粒细胞占0.733 ，葡萄糖0.5 mmol/L，蛋白1.37 g/L。 血中降钙素原（PCT）和 C反应蛋白（CRP）分别为5.62 μg/ L和150.82 mg/L。 脑脊液培养示肺炎链球菌生长。脑脊液外送宏基因组二代测序再次提示肺炎链球菌感染，诊断为化脓性脑膜炎，静脉滴注美罗培南2 g，1次/8 h，静脉滴注万古霉素0.5 g，1次/12 h。结合抗菌和脱水降低颅内压等支持治疗后，头痛和发热症状得到缓解。住院第6天，上唇出现疱疹，局部涂抹阿昔洛韦软膏后逐渐消失。入院后14 d，患者的意识状态有所改善，但仍然有头痛和发热。体温在38.0～39.0 ℃波动。腰穿复查显示脑脊液压力正常，白细胞计数下降到141×106/ L，中性粒细胞占0.674，葡萄糖2.1 mmol/L，总蛋白1.13 g/L。 脑脊液培养显示无病原体生长。抗菌治疗方案调整为静脉滴注美罗培南2 g，1次/8 h和利奈唑胺0.6 g，1次/12 h的联合治疗。发热和头痛等临床症状未见进一步改善，出现疲劳和认知功能下降，发病35 d后，转到中山大学附属第三医院。……