侍继东 马垚 赵东波 冯伟 石鑫 林斌

伴随着影像学发展、肝脏解剖认识的深入、腔镜超声引导技术的应用和腔镜器械设备的更新,腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR)方兴未艾,从最初肝脏良性肿瘤楔形切除,至目前肝恶性肿瘤的多种复杂治疗方式,其疗效并不低于开放术［1］。造成LLR 治疗方式发展缓慢的因素较多,其中肝门解剖困难,容易出血则是主要影响因素。而Glisson 蒂肝切除术是日本Takasaki 在1998 年系统总结报道一种手术方式,该方法对入肝血流的控制进行简化,集束横断胆管支、肝动脉与门静脉［2］。近年来国内外一些肝外科专家将Glisson 蒂横断式肝切除术引入LLR 领域,具有精准微创优势。作者自2017 年开始腹腔镜下Glisson 蒂横断式肝切除术,本文结合文献和作者团队的经验,探讨开展该术式的一些经验技巧和临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月～2020 年6 月徐州医科大学附属宿迁医院肝胆胰外科收治的28 例行LLR 患者的临床资料,年龄45～75 岁,平均年龄(56.6±16.6)岁；疾病类型：肝内胆管结石(2 例)、肝脏局灶性结节增生(1 例)、肝腺瘤(1 例)、肝血管瘤(6 例)、转移性肝癌(2 例)、肝细胞癌(16 例)。术前评估肝脏功能,行Child-Pugh 评分,均为Child A 级。常规检测吲哚氰绿(ICG)排泄试验,R15 min 评估肝脏储备功能。本组患者ICG R15<10%,可耐受解剖性肝段、联合肝段切除术。纳入标准：病灶未累及肝门处一、二级Glisson 蒂；原发性肝癌直径<10 cm,无门静脉主干癌栓及肝门淋巴结转移,无肝外转移；肝良性病变；区域性肝胆管结石,合并肝外胆道病变轻,无严重萎缩-肥大复合征,无肝门转位、肝门胆管纤维化；肝功能Child B 级以上,肝脏储备功能良好ICG R15<15%；预留肝体积>40%标准肝体积。排除标准：全身情况差,重要器官功能不全,不能耐受全身麻醉；肝门区主要管道结构有变异者；合并急性胆管炎,多次肝胆手术,严重肝硬化及门静脉高压、肝门区静脉重度曲张；病变侵犯肝门,或肝门严重转位,肝门区胆管纤维化、狭窄者。……