陈国敏，王东辰

诺卡菌感染通常由创伤相关细菌侵入或通过吸入方式导致，后者好发于免疫功能低下患者，并在肺部形成感染灶[1]。诺卡菌也可引起肺外各部位感染，肺外感染通常由肺部原发病灶经血行播散所致[2]。在我国，临床感染最常见的诺卡菌为星形诺卡菌，约占70%[3]，皮疽诺卡菌引起的感染比较少见，在血液中培养出皮疽诺卡菌更是罕见，本文报道1例肝硬化合并食管癌患者血流感染皮疽诺卡菌的诊治经过，希望能给临床诊治提供一定的参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者男，73岁，2013年6月无明显诱因出现乏力、纳差，就诊于当地医院，彩超提示肝硬化、胆囊继发改变，脾肿大，副脾，左肾囊肿，腹水大量（最深13 cm）；乙型肝炎病毒五项及丙型肝炎病毒抗体均为阴性。3个月前因吞咽困难诊断食管癌，在当地医院进行食管癌放疗；近期感乏力，纳差症状较前明显加重，伴腹胀不适、恶心、反酸，

并咳嗽、咯痰，反复发热伴寒战，于2019年8月25日转入我院。入院诊断：①肝硬化失代偿期；②自发性细菌性腹膜炎；③食管癌；④电解质紊乱；⑤肺继发性恶性肿瘤；⑥肺部感染；⑦肺气肿。查体：肝病面容，皮肤及巩膜黄染；腹膨隆、腹肌紧，伴压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢重度水肿。入院检查：白细胞2.44×109/L↓，血小板26×109/L↓，血红蛋白86 g/L，红细胞2.28×1012/L↓，中性粒细胞占比0.824↑，C反应蛋白33.1 mg/L↑，超敏C反应蛋白＞5 mg/L↑，降钙素原0.14 μg/L↑，总胆红素126 μmol/L↑，直接胆红素44.4 μmol/L↑，胆碱酯酶1 248 U/L↓，前白蛋白54 mg/L↓，白蛋白25 g/L↓，腺苷脱氨酶45.0 U/L↑，钙2.08 mmol/L↓，钠134 mmol/L↓，钾3.1 mmol/L↓。入 院 后 胸 部CT显示肺气肿，双肺炎性病变，右肺上叶病灶及双肺多发结节灶，左侧胸腔积液。……