左文伟，吴芹萍，龙 川

原发性皮肤诺卡菌感染在临床上比较罕见，主要表现为皮肤脓疱、脓皮病、脓肿、溃疡、肉芽肿或蜂窝织炎，主要由巴西诺卡菌感染所致[1]。本文报道1例由巴西诺卡菌合并荒尾诺卡菌感染所致的原发性皮肤感染病例，以供临床参考。

1 临床资料

患者男，55岁，长期从事鱼庄杀鱼工作。2019年11月22日因“左前臂、背部红肿热痛4 d余”入院，患者自诉入院前1周，在杀鱼过程中左手小鱼际处被桂鱼刺刺伤，第3天晨起后左前臂桡侧、左侧背部皮肤各出现一大小约1 cm×1 cm皮疹，色暗红，瘙痒，局部皮温升高，于2019年11月20日在外院就诊，予以某头孢菌素和莫匹罗星软膏治疗后，效果不佳来我院。门诊查体见炎症局部蔓延，局部蜂窝织炎伴脓肿形成，遂收入院。既往体健，自诉活动耐力有所下降，否认其他病史。测体温36.7℃，脉搏95次/min，呼吸20次/min，血压100/62 mmHg，心肺腹查体无特殊，左前臂桡侧、左背部分别可见一大小约3 cm×3 cm肿块，皮色暗红，皮温升高，局部皮肤破溃、渗液，触痛明显。血常规报告白细胞9.23×109/L、中性粒细胞占比0.718、淋巴细胞0.15、单核细胞0.122；红细胞5.57×1012/L，血红蛋白175 g/L；C反应蛋白14.8 mg/L。胸部CT报告：①慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡形成，左肺上叶及下叶少许感染；②双肺散在纤维灶；③双侧胸膜局部增厚。彩超示左侧锁骨上区及左侧前臂病灶。综合上述资料，该患者诊断为：①左前臂、背部蜂窝织炎伴脓肿形成；②慢性支气管炎伴感染；③肺气肿；④肺大泡。

入院后经验性使用头孢匹胺2 g，2次/d静脉滴注，连续使用11 d，联合左氧氟沙星注射液0.3 g，2次/d静脉滴注，连续使用9 d。……