陈嘉欣 黄鑫 冯慧宇

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）的发生发展与机体免疫异常相关，自身免疫抗体在其中发挥重要作用[1]。乙酰胆碱受体抗体 （acetylcholine receptors antibody，AChRAb）是MG最常见的致病抗体，在全身型和眼肌型MG中的阳性率分别约为80%和50%[2]。目前临床上检测血清中AChR-Ab主要用于辅助确立MG的诊断和临床亚组分型，但其浓度与MG病情严重程度及预后的关系，尚有争议，且未得到足够重视[3-4]。本文就AChR-Ab在MG病情评估中的应用现状进行综述。

1 AChR-Ab浓度与MG严重程度

通过主动免疫或被动免疫，能成功诱导动物形成MG模型是AChR-Ab具有致病性的重要证据[5-6]。此后，AChRAb浓度与MG严重程度的关系便引起国内外学者广泛关注[7-14]。早期研究以Osserman分型作为严重程度分级，7例眼肌型MG的AChR-Ab浓度中位数为1.92（范围0.056～16.0）nmol/L，显著低于各亚组全身型MG抗体水平；但在全身型MG中，29例轻和中度患者抗体浓度中位数分别为16.3（0～844）nmol/L 和 34.4（0.389～395）nmol/L，而 4 例重度患者抗体浓度中位数却为24.8（2.56～62）nmol/L[7]。结果并不完全支持病情越重的MG患者AChR-Ab浓度越高，且临床不乏AChR-Ab水平低，而MG症状严重的病例，也有抗体水平高却仅有眼肌无力的患者[7-8]。因此，既往多数研究认为，临床上不能直接根据AChR-Ab浓度来预测MG严重程度。

但上述研究病例数少，扩大样本量后研究却得到了不同的结论。有学者纳入184例MG患者进行分析，结果发现 AChR-Ab浓度和MG Osserman分型之间存在联系。临床稳定缓解和Osserman I型MG患者，平均抗体浓度分别为 0.79（0～9.6）nmol/L 和 2.17（0～25.4）nmol/L，随病情分级增加，抗体水平呈明显递增趋势，Osserman分型II～V型者平均浓度分别为 49.8（0～1050）nmol/L、57.9（1.48～330）nmol/L、78.5（4.40～439）nmol/L 和 205.3（0.32～930）nmol/L[9]。后续系列研究亦得到类似结果[11-14]，即症状重的患者AChR-Ab平均浓度也高。……