田坤

（河北省唐山市玉田县中医医院 内二科，河北 玉田）

0 引言

随着经济发展和医疗科学及医疗水平的改善，人口老龄化的速度加快，到2050 年，老年人口预计将突破4 亿，占中国总人口的30%[1-2]。因为老年人的生理和身体功能日趋退化，住院老年人的比例日益攀升，他们的治疗时间相对较长，速度较慢，而且由于自力更生能力下降、免疫力下降，更容易出现各种并发症[3]。基本护理是临床护理的一个重要组成部分，通过运用基本护理原则和技术，使病人能够照顾自己的日常生活、吃饭和观察自己的状况。基本护理的质量反映了医院护理和医院管理的质量[4-5]。QCC 是同一个工作场所的小部分人，他们自发地建立起来，不断改进和管理工作场所，通过方便和舒适的现场管理和充分参与解决问题和提高工作效率[6]。本次研究将到本院就诊的老年患者中择取从2019 年1 月至2019 年12 月的患者18 例，分析品管圈（QCC-Quality Control Circle）的质量安全管理作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将到本院就诊的老年患者中择取从2019 年1 月至2019年12 月的患者18 例，将这18 例患者按照入院的时间随机分为参照组和研究组，每组9 例。研究组中，男性4 例，占比44.44%，女性5 例，占比55.56%。最小年龄50 岁，最大82 岁，平均（75.9±2.6）岁。参照组中，男性5 例，占比55.56%，女性4 例，占比44.44%，最小年龄51 岁，最大85 岁，平均（78.5±4.3）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料相比，不存在统计学意义，但组间可以对比（P＜0.05）。

1.2 方法

参照组患者行常规护理干预。研究组使用品管圈护理模式，详细如下所示。

1.2.1 建立QCC 小组

将把QCC 小组组长的任务交给护士长担任，选出经验丰富的护理人员5 名，主管护师3 名、护师2 名，辅导员1 名。确定圈名为“光明圈”，设计积极向上的颜色和形状作为本QCC 圈的圈徽。

1.2.2 加强对跌倒安全质量的控制

①详细制定相关措施。通过推进方法，分析和讨论循环的容量和可行性，确定了反措施，并应用了PDCA 循环方法。加强跌倒安全质量控制：负责护士评估病情发生变化或者新入院的患者的跌倒风险，4 分或4 分以上的人被看作是有跌倒危险的患者。按照患者的具体身体指标和身体的各项检查，定制一个安全的符合患者自身的防范体系，并提供保健咨询和中继服务。定期评估高危病人是否能够正确认识自身的体力，或许存在对风险的了解不足、一种不承认自己体力不行的或不想打扰其他人的心理。在特殊情况下向病人提供心理护理和咨询，改善病人对预防跌倒的支持。

②小组组长每天领导、监督和控制小组，评估患者跌倒的风险，并保证小组每天的护理教育健康和保护措施得到执行。如果病人的状况发生变化，并且未经许可修改医疗指令，使用可能导致跌倒的药物，则必须及时检查负责护士评估跌倒的风险。采取预防措施与否，开展了健康教育与否，对于病情复杂和评估有争议的病人，将举行小组讨论，并酌情举行一般护理讨论。小组组长定期检查高危病人的预防措施实施与否，病人和护士的预防技能广为人知与否，负责护士对患者跌倒的风险进行适当评估。定期进行每日质量控制、每周质量控制和每月质量控制、全面目标评估和质量控制业绩评估。每月报告、分析综合质量控制结果，制定相应的改进措施，不断提高护理安全的质量。

③管理跌落护理安全，建立跌落护理管理系统、部门跌落管理系统、卫生教育系统跌落护理系统跌倒应急计划，并建立奖励制度，报告跌倒事故，并鼓励医务人员自愿报告跌倒事故。在48 h 内举行1 次安全管理会议，讨论事故的原因，尽量减少事故的后果，并从中吸取教训。动员所有医务人员积极参与医疗安全管理。第1 次评估是在评估病人入院2 h内进行，对重病患者进行第1 次评估是在30 min 内。必须重新评估医生认定有跌倒危险的条件改变的药物，对高危病人每3 天进行1 次评估。必须立即对有跌倒风险的患者采取积极和有效的措施，如在床上安装危险标记，在患者名单上安装高风险标记；并针对患者的各种疾病，采取有针对性的保护措施。患有肺炎球菌病和慢性呼吸道疾病的患者必须用氧气进行治疗并履行呼吸功能。晚上，在没有家属陪伴的情况下将尿壶放到老年病人的床旁，让病人可以及时排尿。在白天尝试使用利尿剂，为病人制定预防措施等。在床轮换过程中，特别注意高跌倒风险因素，护士小组在房间里进行1次检查，能够将所有跌倒因素排除。

④加强夜班工作人员的布置。研究表明，跌倒的发生率与护理人员人数有关。排班的科学性使护士能够跟踪病人的动态，迅速准确地评估跌倒情况，并为病人提供持续的护理。增加夜间工作人员的人数可以增加护士对高危人群的探视次数，并及时采取预防措施。

⑤每月1 次进行1 次关于跌倒知识的培训评估，并定期考察护理人员的专业知识，以提高护士对预防风险的认识和专业知识。在临床工作中，可以让团队中的经验丰富的护理人员给新上任的护理人员提供帮助。医院设定安全护士巡访发现医院地区存在安全风险的地区，并及时通知首席护士和有关部门。

1.3 效果判定

统计两组患者的跌倒发生情况，进行对比。

护理满意度：自制调查问卷，采取百分制，让患者对护理满意度进行评分。＜85 分表示不满意，85～95 分表示满意，＞95分为非常满意。

2 结果

2.1 对比参照组患者和研究组患者跌倒情况

两组患者在护理介入之前，两项评分结果不大（P＞0.05）；在两组患者接受护理介入之后，研究组患者的跌倒发生概率结果比参照组患者结果要理想（P＜0.05），详见表1。

2.2 对比参照组和研究组患者的满意度

研究组患者对护理的满意度反映情况要比参照组要好（P＜0.05），详见表2。

表1 对比参照组患者和研究组患者跌倒情况[n(%)]

表2 对比参照组和研究组患者的满意度[n(%)]

3 讨论

QCC 是一种新的质量护理模式，通过护理专业人员的自我激励和相互启发，并通过不断改进和改进工作，提高患者的满意程度。在实施质量QCC 活动期间，医生与病人之间的沟通得到了改善[7]。护士的工作水平有了很大的提高，病人对护士的满意程度也有了很大的提高。临床护理工作，迫切需要解决制定可行性计划的能力问题，可以根据计划的分工，认真地执行详细的信息和数据收集工作[8]。QCC 的成员积极执行详细的反措施，及时就问题提出评论，认真分析统计数据，并实现标准化进程的目标。通过学习质量控制圈的相关知识，提高了小组成员发现、分析和解决问题的能力，并提高了护理质量。

本次研究结果显示，两组患者在护理前的跌倒发生概率都无明显差别（P＞0.05），在接受护理后，研究组患者的跌倒发生概率比参照组患者低（P＜0.05），研究组患者的护理满意度比参照组高（P＜0.05）。

综上所述，QCC 护理能够对老年有良好的治疗护理干预效果，与此同时还能够改善患者的跌倒发生率，同时提高护理满意度。