冯政哲 姜晓瑜 水锨崎 周雅梅 赵志青

（[1]海军军医大学第一附属医院外科教研室 上海 200433；[2]海军军医大学第一附属医院神经外科 上海 200433）

神经外科是外科主要学科之一，其理论性、实践性、专业性要求较高。然而，神经外科涉及面较广，同各种医学分支交叉与融合。所以，培养神经外科专业学生专业素养是神经外科教学的重点。目前，神经外科临床带教中，往往采取传统教学方式，一味地关注学生理论知识的掌握，而忽视培养学生操作技能与技巧。近年来，为了能够更好地迎合临床教学需求，各种新兴教学模式不断涌现，如以团队为基础的学习模式（TBL）、以问题为中心的教学模式（PBL），均有利于实现高效教学。对此，为了培养专业技能较强的神经外科应用型人才，本研究尝试采取PBL+TBL教学模式，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象来自于我校临床专业实习生80名，其中女60例，男20例；最小年龄20岁，最大年龄23岁，平均年龄（20.5±0.1）岁。采取随机的方法将其均分为对照组与观察组，实习时间一样，且两组学生一般资料对比差异较小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取传统教学法，入科第一天，带教教师详细介绍科室环境、科室规章制度、设备等。日常带教中，教师详细基础知识，安排学生床旁进行细致观察与记录。等到学生掌握了理论知识后，引导其实践操作，教师予以协助与指导。观察组则接受PBL教学法，具体为：

（1）由带教老师选择具有典型性的病例，并由学生运用学到的知识、方法以及技能等，收集病例的病史、查体；再由小组对病例进行讨论和分析，进而寻找到解决的方案和途径。（2）小组讨论结束以后，组织学生展示讨论的结果，并由带教老师剔除问题，让学生进行思考与讨论，进而拓展学生的知识面。（3）带教老师根据学生具体学习情况和总结，找出其中的共性问题，并就优秀的答案进行课堂分析，纠正片面、错误答案，并进行深入剖析，以提升学生学习的质量。对于个别问题，教师也可在课后运用网络平台等与学生进行交流与探讨，并指导学生自行解决问题。

1.3 观察指标

实习结束后，对两组学生基础知识、临床操作技能、病历书写、病例分析进行考核。同时，教学效果评价主要包括是否可有效提升临床思维能力、获取信息能力、主动学习能力和团队协作能力。另外，根据学校实际情况自拟教学满意度调查表，重点调查学生对教学活动的满意度，评价内容为非常满意、一般满意和不满意。

1.4 统计学分析

此次研究调查最终所得的数据处理选用的是SPSS22.0统计学软件，考核成绩标值的表示单位应用的是（±s），代表检验值的单位为t；教学满意度、问卷调查结果的表示单位应用的是（[例）%]，代表检验值的单位为x2，P＜0.05代表比较对象的最终结果没有显著差异。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩对比

据统计得知，观察组学生基础知识、临床操作技能、病历书写、病例分析成绩均高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1：两组学生考核成绩对比（±s，分）

表1：两组学生考核成绩对比（±s，分）

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2.2 教学效果问卷调查结果

观察组学生认为本组教学方式可有效提升临床思维能力、获取信息能力、主动学习能力和团队协作能力的人数占比高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2：教学评价调查问卷结果[例（%）]

2.3 两组学生教学满意度对比

据统计得知，观察组学生教学满意度明显高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3：两组学生教学满意度对比[n（%）]

3 讨论

对于医学生而言，其不仅要掌握各种理论知识、疾病诊断与治疗方法，还应积极主动应对各种患者，从询问患者中获取更多有价值的信息，有利于提高疾病判断准确率。因此，医学教育中，不只是传授前人总结的经验与规律，还应引导学生懂得如何主动思考，主动获取信息，主动同患者交流，所以传授培养学生心理学技巧、人文社交知识及与人相处协作思维方式十分重要。临床上，神经外科是重要学科，但是概念较为抽象，学生理解与极易难度较大。同时，该学科涉及病理、生理、神经解剖等内容，名词术语较多、知识点较散，临床病例危重且十分复杂。另外，在课程安排上，神经系统知识往往穿插在第一年解剖、病理、生理等学科中，与神经外科临床教学往往间隔两年。

在传统临床教学中，往往借助多媒体、书本等方式，课堂教学为主，见习为辅，重视系统讲解基础知识与理论，知识结构较为全面，学生比较扎实地掌握了基础知识。当然，神经外科基础知识比较复杂，自然需要课堂教学为基础。然而，在传统课堂教学中，实践与操作机会较少，学生参与热情较低，缺乏主观能动性，思维方式难以摆脱传统的、被动接受的学习思维，临床实习成效较低。因此，亟需改革神经外科临床教学。PBL教学法，“问题”式教学的核心与切入点，是一种以“学生为主”的新型教学模式。在临床带教过程中，这一教学方法不会出现“走马观花”式低效学习情况，在整个教学过程中引导学生提出问题、分析问题与解决问题，激发了学生主观能动性，全身心投入到问题探索中，并同教师、学生积极互动，完善自身知识体系，进一步强化专业技能。同时，TBL则是以团队为基础的学习理念，教学核心在于团队为重点，在团队协作、创造力、社交能力培养的方面发挥着不可替代的作用。这两种教学模式的区别在于：PBL教学以问题为切入点，组织开展探索学习活动，引导学生在学习与获取新知识的过程中，逐步强化问题分析与解决的能力。而TBL教学则是组织开展合作教学，引导学生积极讨论，达成共识，总结归纳出解决问题的最佳答案。两种教学法的结合可实现互补，不仅可强化学生独立学习能力，而且还可培养良好的团队协作精神。本研究结果表明，观察组考核成绩、教学评价及教学满意度明显优于对照组（P＜0.05），这充分说明了在临床带教中采取PBL+TBL教学模式，可为学生提供优质的带教服务，在实习过程中提高学生理论与实践能力，并实现高效教学，避免出现不规范操作的情况，为患者提供优质的医疗服务。

然而，现阶段PBL教学法、TBL教学法尚处于探索阶段，要求教师在接下来的医学实践过程中深入探索与广泛总结经验，基于实习任务设计典型临床病例，激发学生探究欲望，促使学生全身心投入到实习中。同时，带教教师应认真备课，结合神经外科特征，以学生为主体，采取小组讨论的方式，针对一些重难点问题进行深入探究，进而培养出一大批技术过硬、职业素质高的医疗人才，有力地促进我国卫生事业的发展。