●上海东方肝胆外科医院副主任医师 夏勇

我国是肝癌大国，多数是由于乙肝导致的，即所谓的肝癌“三部曲”：乙肝—肝硬化—肝癌。在多种治疗手段中，肝切除是最常用的根治性方案。但并不是切除后就可以高枕无忧了。肝癌术后5年内有超过50%的可能复发。因此，有效预防术后复发，及时合理地治疗复发至关重要。

什么是肝癌术后复发

肝癌术后复发，是指根治性肝切除术后再次发生肝细胞癌。它区别于非根治性切除后的肿瘤残余，首先要满足根治性切除的标准，即完全切除可发现的所有肿瘤结节，癌细胞未侵犯血管，无淋巴结或肝外其他器官转移等。

根据复发部位分为肝内和肝外两种类型，多数发生在肝脏内。临床上，将术后2年内的复发定义为早期复发，超过2年的为远期复发。

哪些肝癌患者容易复发

通常来说，术后早期复发多与肿瘤本身情况和手术操作有关，而远期复发则与病人和肝脏特征关系更密切。

对于体积大、数量多、肿瘤包膜不完整、术前发生肿瘤破裂、肿瘤细胞低分化、术前AFP水平升高和存在淋巴结转移的肝癌，发生早期复发的概率更高。此外，肝切除手术方式的选择、术中出血量，以及术后并发症等也与早期术后复发具有相关性。

病人的性别、年龄、白蛋白-胆红素水平、肝脏储备功能和肝硬化程度等都是远期复发的重要影响因素。其中男性、肝硬化程度较重、白蛋白低等被认为与远期复发尤为相关。对于乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染相关性肝癌，术前血液中病毒载量升高、HBeAg阳性等也已证实是术后复发的危险因素。……