●复旦大学附属华山医院感染科主任医师 尹有宽

误区1：HBV DNA 阳性、ALT 正常，进行抗病毒治疗。

有的患者仅有HBV DNA 阳性，而ALT 正常，就开始抗病毒治疗，治疗一段时间后才发现疗效很差。实际上，当ALT正常时，说明人体清除乙肝病毒的免疫系统与人体内的乙肝病毒处于和平共处阶段，不可能清除乙肝病毒，抗病毒治疗无效或效果极差，因此不必进行抗病毒治疗。

我们需要明白的是，药物只是外因，人体的乙肝病毒免疫清除能力才是内因，外因只有通过内因才能发挥抗病毒作用。ALT 正常时，人体清除乙肝病毒的免疫力较低，并非抗病毒良机。而乙肝病毒是长期甚至终身携带的，HBV DNA经常会阳性，我们不能看到HBV DNA阳性，就进行抗病毒治疗，否则不但治疗无效，而且很容易使乙肝病毒对抗病毒药物产生耐药。目前，抗病毒药物品种有限，一旦耐药，会使我们束手无策，导致无药可用的困境。

因此，仅HBV DNA 阳性，而肝功能正常的患者，不必进行抗病毒治疗，也不必使用其他抗炎（降酶）保肝药物。

误区2：HBV DNA 阳性、ALT 升高但未达正常值上限2倍，进行抗病毒治疗。

有的患者特别是年轻人，在HBV DNA 阳性，ALT 升高但未达正常值上限两倍时，即开始抗病毒治疗。这类肝脏炎症较轻的患者，虽然机体已有一定的免疫清除能力，但这种能力远不能达到良好的长期疗效，尤其是“大三阳”患者。

只有当ALT 升高到正常值上限2 倍及2 倍以上，方可开始抗病毒治疗，3～5 倍以上疗效更佳（需排除脂肪肝等引起的ALT 升高）。ALT 不到正常值上限2 倍的患者，应每2 周复查一次肝功能，一旦符合抗病毒适应证，就可开始抗病毒治疗。……