●复旦大学附属华山医院感染科主任医师 尹有宽

误区1：HBV DNA 阳性、ALT 正常，进行抗病毒治疗。

有的患者仅有HBV DNA 阳性，而ALT 正常，就开始抗病毒治疗，治疗一段时间后才发现疗效很差。实际上，当ALT正常时，说明人体清除乙肝病毒的免疫系统与人体内的乙肝病毒处于和平共处阶段，不可能清除乙肝病毒，抗病毒治疗无效或效果极差，因此不必进行抗病毒治疗。

我们需要明白的是，药物只是外因，人体的乙肝病毒免疫清除能力才是内因，外因只有通过内因才能发挥抗病毒作用。ALT 正常时，人体清除乙肝病毒的免疫力较低，并非抗病毒良机。而乙肝病毒是长期甚至终身携带的，HBV DNA经常会阳性，我们不能看到HBV DNA阳性，就进行抗病毒治疗，否则不但治疗无效，而且很容易使乙肝病毒对抗病毒药物产生耐药。目前，抗病毒药物品种有限，一旦耐药，会使我们束手无策，导致无药可用的困境。

因此，仅HBV DNA 阳性，而肝功能正常的患者，不必进行抗病毒治疗，也不必使用其他抗炎（降酶）保肝药物。

误区2：HBV DNA 阳性、ALT 升高但未达正常值上限2倍，进行抗病毒治疗。

有的患者特别是年轻人，在HBV DNA 阳性，ALT 升高但未达正常值上限两倍时，即开始抗病毒治疗。这类肝脏炎症较轻的患者，虽然机体已有一定的免疫清除能力，但这种能力远不能达到良好的长期疗效，尤其是“大三阳”患者。

只有当ALT 升高到正常值上限2 倍及2 倍以上，方可开始抗病毒治疗，3～5 倍以上疗效更佳（需排除脂肪肝等引起的ALT 升高）。ALT 不到正常值上限2 倍的患者，应每2 周复查一次肝功能，一旦符合抗病毒适应证，就可开始抗病毒治疗。

误区3：过度注重降酶治疗，错过最佳抗病毒时机。

少数医生在患者ALT 为正常值上限2～3 倍时给予降酶保肝治疗，待ALT 几乎正常后再进行抗病毒治疗，结果导致抗病毒疗效不佳。

有的患者ALT 很高，人体免疫清除能力较强，但因担心ALT 太高而仅仅使用降酶药，急于将ALT 降下来，等ALT 降到正常值上限2 倍左右时才进行抗病毒治疗，结果错失了最佳抗病毒时机，疗效往往不尽如人意。

ALT 很高的患者，在保肝降酶的同时就应该进行抗病毒治疗，此时人体对乙肝病毒的免疫清除能力很强，进行抗病毒治疗效果较佳。

误区4：乙肝肝硬化、ALT正常，不进行抗病毒治疗。

一些慢乙肝肝硬化患者，为了获得较好的治疗效果，盲目等待ALT上升后再进行抗病毒治疗。其实，乙肝肝硬化患者肝脏损害较严重，只要能检测到HBV DNA，即使ALT正常，也应该进行抗病毒治疗。如果等待ALT上升，可使肝硬化进一步加重；而通过及时的抗病毒治疗，不但可以组织肝硬化继续发展，而且有可能是肝硬化发生逆转。当然，抗病毒治疗一段时间后，还需要进行保肝降酶或抗纤维化治疗。