夏 君 刘海波 刘 欣 张 渊

1 主要内容介绍

在做卫生决策时需要对结局指标的重要性进行评估，需要探索人们对研究者试图影响的那些结局指标的关注程度如何。例如，慢性阻塞性肺病(COPD)患者表示愿意付出13.46美金的代价来避免轻度不良事件的发生，而愿意付出67.51美金的代价来获得症状的缓解。这个例子说明COPD患者的价值偏好中更注重“症状缓解”，换言之，患者赋予“症状缓解”这个临床结局更高的价值或权重。本文关注如何用GRADE方法来判断结局指标的相对重要性类研究证据的把握度。

对结局指标重要性的把握度也会影响到证据产生决策的过程，结局指标之间的重要程度差异会影响到对干预措施所致获益和损害的权衡判断。

1.1 不一致性 根据GRADE方法，评估者如果发现证据体中存在无法解释的不一致性，则可对其进行降级。然而，结局指标重要性相关证据体的不一致性评价存在以下几处挑战：①目前的系统评价或者卫生技术评估对结局指标重要性缺乏明确、统一的定义，并且对其重要性评估的工具也很多样化[1-3]。因此很难判断观察到的结局指标之间重要程度的差异是因测量工具还是其他潜在的因素而致。②关于结局指标重要程度的定量研究很罕见。③某些结局(例如支付意愿)有相关研究时也往往仅有单个研究，而无法进行整合分析。但是这种情况不一致性评估相对容易，因为不一致性的问题对单个研究不适用。

无论研究结果是否合并估计，当评估不一致性时，GRADE工作组建议均遵循以下步骤：①判断不一致性是否存在；……