李田源 董秉琪 综述 吴慧 审校

胶质瘤是最常见的颅内原发性肿瘤，占中枢神经系统恶性肿瘤的81%［1］。低级别神经胶质瘤（lowgrade glioma，LGG）是一组异质性肿瘤，占所有原发性脑肿瘤的近20%，中位总生存率（median overall sur⁃vival，mOS）（5.6～13.3）年［2］。尽管手术、放疗和化学疗法是LGG 的主要治疗方式，但基于个体症状和治疗引起的毒性风险，针对特定患者的最佳联合治疗尚未明确。虽然多项临床试验显示高危LGG在术后放、化疗中显示出积极的效果，但也存在很多争论，有待进一步探索。

1 LGG的风险分层

20 世纪最为著名的LGG 风险分层研究是成人LGG 前瞻性研究美国肿瘤放射治疗协作组织（RTOG）9802试验，其首次通过年龄和肿瘤切除程度来进行胶质瘤的风险分层，高风险分层的标准是年龄≥40岁或次全切［3］。而另一项具有代表性的研究是欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）22844试验，Pignitti等［4］对322 例患者进行多因素分析，并对EORTC 22845 试验的288 例患者的结果进行验证。结果显示，年龄≥40岁、星形细胞瘤组织学亚型、肿瘤最大直径≥6 cm、肿瘤越过中线和术前神经系统缺损是存活的不良预后因素。这些因素中最多有2 个因素的患者可以确诊为低风险组，而危险因素≥3 个则可以确定高风险患者。两种分层在临床指导治疗中均具有重要的意义，但尚未明确哪种是确定LGG 预后的最佳评分。2018年，Lanse 等［5］对RTOG 标准与EORTC标准进行比较，2 个评分均包括年龄≥40 岁的不良预后因素，但切除范围在预后方面的作用尚存争议。因此，切除范围仅包括在RTOG 标准中，而不包括在EORTC评分中。

随着分子生物学的飞速发展，对LGG 分子特征的了解将进一步指导风险分层。……