李 点

（湖南中医药大学第一附属医院，长沙 410007）

《伤寒论》中记载：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”（第247 条）麻子仁二升（20 g），芍药半斤（9 g），枳实半斤（炙）（9 g），大黄一斤（12 g），厚朴一尺（9 g），杏仁一升（10 g）。脾胃阴阳燥湿相济，保证两者纳运、升降协调，若胃中积热，则其气不降，脾运失职，胃肠燥热，可致大便干结。主方麻子仁丸，方中用小承气汤泻热行气通便，重用火麻仁润肠燥，芍药滋脾阴，杏仁降肺润肠，蜂蜜润燥滑肠以助通便。麻子仁丸不但能润肠泄热，行气通便，凡胃肠燥热，津液不足，所致大便干结，如痔疮、习惯性便秘、产后便秘、糖尿病便秘，只要病机吻合，方药对证均有满意疗效。笔者以麻子仁丸运用于临床，颇有心得，结合相关文献，总结如下。

1 切中病机，抓住辨证要点

麻子仁丸又名脾约丸，出自于《伤寒论》，原为脾约证而设。《伤寒明理论》曰：“脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。”其组方泻下与润肠并举，泻而不峻，下不伤正，为治疗胃热肠燥便秘之常用方。其所治病证当抓住主要病机：胃肠燥热，使脾受约束而失去布津功能，津液但输膀胱导致肠失濡润。辨证要点为：大便干结，小便频数，脘腹胀满，舌红，苔薄黄，脉数。

麻子仁丸与承气汤均可治疗便结之症，然麻子仁丸证往往无微烦、腹痛、潮热、谵语等大实大热见症，相对于承气汤证，其实证、热证较轻，亦不如承气汤证急迫。……