陈 峥 凌鑫隆 董飞侠#

1 浙江中医药大学附属温州中医院 浙江 温州 325000

2 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

痛风是由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸(UA)排泄减少引起的患病关节红肿热痛、关节活动障碍或畸形为特征表现，属中医学“痹证”中的“痛瘦”“痛风”“历节病”范畴。董飞侠主任中医师基于《素问·阴阳应象大论》“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”的理论，提出痛风以正气损耗，气机不通，血脉失和为本；湿、火、痰、瘀痹阻为标。而益气扶正，行气活血，清热化湿，条畅气机，节制饮食为治疗之关键所在。

1 “气伤痛，形伤肿”

气伤痛：气伤包括两层含义，一为气滞，二为气虚。中医学认为无形之气在人体内往复流动，气机阻滞则壅塞不通，不通则痛；情志不舒、寒、湿、痰、瘀等都会导致气机不畅；而此诸多病理因素，既由外感风寒湿邪引起，又与脾失温运、肝失疏泄、肾失开阖有关。如《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”《景岳全书》中亦记载：“肾精亏虚，则气化不利，清浊不分，水液输布失司，日久化为浊毒而发病[1]。”关于气虚，责之于生化不足或耗散太过。气之生成赖于肺脾肾三脏协同作用。无论是先天肺脾肾亏虚，或是后天亏损，都会导致气不足。综上，气滞与气虚皆属于气伤痛之气伤，正如张子和“诸痛瞥生于气”之论。

形伤肿：形为质象，为有形之物、实质组织，此“形”既可指脏腑肢节筋肉（此时的“形伤”指机体受到外伤所造成的形体的损伤），也可理解为湿浊痰瘀，即湿浊瘀血凝聚于肢体关节孔窍，壅久化热成毒败腐，进而导致关节红肿热痛、活动不利，甚则邪毒血瘀长久附着炼液成石，即为痛风石。……