罗 勇 王正峰 任秋生

宁波大学附属人民医院 浙江 宁波 315040

术后疼痛是结肠癌手术患者常见的并发症之一，而持续的疼痛应激状态可对糖尿病患者的预后较大影响。本观察旨在探讨电针对糖尿病患者结肠癌手术围术期疼痛的影响。

1 临床资料

选取2019年7月至2020年7月于我院接受腹腔镜结肠癌手术的2型糖尿病患者80例作为观察对象，随机分为电针组和对照组各40例。电针组男22例，女18例；年龄45～73岁，平均55.72±11.75岁。对照组男19例，女21例；年龄40～71岁，平均54.98±12.01岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合2013年《中国2型糖尿病防治指南》中对糖尿病的诊断；结肠癌手术均采用腹腔镜治疗；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～75岁；糖尿病病史＞2年；患者知情同意并签署知情同意书，经过伦理委员会批准。排除标准：合并严重心肺等重要器官疾病者；精神病者；中转开腹手术者。

2 治疗方法

入室后监测心电图、有创动脉压、心率及氧饱和度。电针组：麻醉诱导前30min选取足三里、上巨虚、下巨虚行电刺激（连续波，频率2/100Hz），直至手术结束，强度以患者能耐受为宜。对照组：连接电针仪，不做电刺激。麻醉诱导选用静脉注射咪达唑仑0.02mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg以及罗库溴铵0.6mg/kg后行气管插管并机械通气。呼吸机参数：潮气量（VT）8～10ml/kg,呼吸频率（RR）12～15次/min，呼末二氧化碳（PETCO2）维持在35～45mmHg之间。麻醉维持：切皮及关腹前给予舒芬太尼0.1μg/kg,丙泊酚3～6mg/（kg·h）以及瑞芬太尼0.05～0.15μg/（kg·min）持续泵注，术中间断推注罗库溴铵0.2～0.3mg/kg,根据患者心率和血压调整剂量,维持BIS值40～60。手术结束后待符合拔管指征后拔出气管导管，送至恢复室继续观察。

3 疗效观察

3.1 评价指标：记录麻醉过程中各类麻醉药物使用量、患者术后2h VAS评分以及术后24h内非甾体类药物使用量。术后2h采用视觉模拟评分法（VAS评分）进行疼痛程度评价，分值为0～10分。1～3分，轻度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。

3.2 两组麻醉药物使用量比较：见表1。

表1 两组全麻药物使用量比较（±s，mg，n=40）

表1 两组全麻药物使用量比较（±s，mg，n=40）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别电针组对照组罗库溴铵157.87±17.24 145.36±20.46丙泊酚1232.34±212.56 1096.53±180.73舒芬太尼43.12±6.34 40.78±5.18瑞芬太尼3.47±1.21 2.51±0.89*

3.3 两组VAS评分及非甾体类药物使用量比较：见表2。

表2 两组VAS评分及非甾体类药物使用量（±s）

表2 两组VAS评分及非甾体类药物使用量（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别电针组对照组非甾体类药物使用量（mg）65.37±10.22 42.52±12.01*例数40 40 VAS评分（分）3.35±2.12 2.41±1.88*

4 体会

结肠癌是目前常见的消化道恶性肿瘤疾病，术中疼痛刺激可引起较大的机体应激反应，对结肠癌的预后和转归产生影响。2型糖尿病患者由于自身植物神经功能的紊乱，对术中疼痛引起的应激反应调节能力下降。因此良好的术中镇痛可有效抑制应激反应，降低糖尿病患者的手术风险和术后并发症的产生。中医学认为“不通则痛”，针灸可通过对穴位的刺激疏通经络，调节植物神经，使人体脏器血运通畅从而达到镇痛效果[1]。本观察采取电针足三里、上巨虚和下巨虚，分别疏通胃经、大肠经和小肠经。诸穴合用，起到活血通络、镇痛安神的效果。结果发现电针组瑞芬太尼的使用量较对照组下降，且术后2h VAS评分及24h内镇痛补救药物的使用量亦下降。可见电针可有效缓解糖尿病患者结肠癌手术中的应激反应，降低全麻镇痛药物的使用，改善患者术后疼痛，为患者的良好预后提供保障。