孙佳丽 张金梅 罗欣宇

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的微血管并发症，轻者可表现为蛋白尿，重者可见水肿、胸水、贫血、高血压等肾衰竭的表现，严重降低患者的生活质量，带来巨大的经济负担。约有40%的糖尿病患者进展为DN。一旦进入大量蛋白尿期，发展为终末期肾病(ESRD)的速度大约为其他肾脏病变的14倍，且不可逆转，在美国、欧洲和日本，DN已成为ESRD的首位病因，而在我国部分经济较发达地区，由DN所致的终末期肾病的比例已高达15%，为导致ESRD的第二位原因，目前受到广泛关注。西医DN效果有限，中医治疗具有疗效显著，且多途径、多靶点发挥作用的优势。

中医学并无DN的病名，有学者认为“肾消”“水肿”均可作为其病名，但考虑到肾消是各种原因引起的肾元虚衰的总称，肝硬化、慢性心脏功能衰竭等也可引起水肿，这样命名不具有特征性，现代众多医家认可其中医病名为“消渴病肾病”，并根据不同症状进一步分为“消渴病·肾劳”“消渴病·水肿”“消渴病·关格”。其致病因素包括六淫邪毒、禀赋不足、饮食不当、情志失调、劳欲不节、药物误用。关于其治疗思路，内容非常丰富，笔者将对此做一总结，以期为临床治疗提供思路。

1 本虚标实

1.1 其本在肾

1.1.1 肾虚血瘀肾虚血瘀是糖尿病肾病的经典病机。“肾络瘀阻”“微型癥瘕”“毒损肾络”都可归结于此，均提示DN是由瘀血阻于肾之络脉所致。“毒”是代表着病势缠绵、顽固不愈的病因病理概念。消渴病日久病及于肾，肾络阴血亏虚，血液运行迟滞，瘀阻肾络，肾失封藏，精微外泄，表现为尿中泡沫；……