张 西 周明爱

普遍认为该病多属本虚标实、肾阴亏虚。赵炳南[1]、禤国维[2]、刘喜德等[3]认为该病源于先天禀赋不足，根源在肾。张谷才[4]、张丽等[5]认为该病由热毒侵入血分所致，而心主血脉，与心相关。因心肾之间水火既济，心经与肾经不仅为同名经，而且肾病易传心，《素问》[6]曰：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”肾水胜心火，本文认为阳毒侵犯，心肾均可受累，因此引发对水热互结型狼疮肾炎与少阴热化证联系的思考。

1 现代医学的认识

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多系统的自身免疫性疾病，可累及皮肤、关节、血液、神经、肾脏等系统，血清中可出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体[7,8]。其基本病理改变是免疫复合物介导的血管炎。目前SLE的病因尚未明确，多数专家认为可能与自身免疫异常、环境、感染、药物等有关[9]。狼疮肾炎是在SLE的基础上出现肾脏病变，SLE患者中约60%会引发狼疮肾炎。狼疮肾炎发病机制复杂且易复发，肾功能衰竭是死亡的主要原因之一[10]。

2 古代中医的认识

中国古代没有系统性红斑狼疮这一病名,目前中医普遍将其归为“阴阳毒”“赤丹”“温毒发斑”“肾脏风毒”“肾痹”等[11]，在《金匮要略》中以“阴阳毒”称之，其中蝶形红斑属阳毒，网状青斑属阴毒[12]。宋代庞安时《伤寒总病论》认为少阴脉是足少阴肾脉也，专列“阳毒证”“阴毒证”。本文所述的水热互结型狼疮肾炎，是以普遍认可的《金匮要略》中的“阳毒”为基础，结合六经辨证，从少阴热化证的角度分析其病机特点。……