周之毅

刘嘉湘教授是第三届国医大师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，上海中医药大学附属龙华医院终身教授。从医60余年，诊治恶性肿瘤患者逾50万例，耄耋之年，仍坚持亲临一线门诊，带教研究生及各级师承学习班学员。刘教授反复强调，中医的“证”就是靶，辨证施治，就是靶向治疗，就是精准治疗。笔者有幸拜入门下跟师学习，虽时间不长，但亲见刘教授诊治各类恶性肿瘤均取得良好疗效，受益匪浅，现将一则胰腺罕见恶性肿瘤验案整理如下，以飨读者。

朱某某，男性，1965年11月出生。2014年6月10日在上海肿瘤医院行胰腺尾部+脾脏手术切除，术后病理：腺泡细胞癌，肿块大小5 cm×4 cm×3.5 cm，脉管内癌栓(+)，淋巴结0/27。病理诊断：上皮源性恶性肿瘤，结合HE形态，倾向腺泡细胞癌。瘤细胞AE1/3+，CgA-，Syn-，CD56-，CD99浆+，β-catenin膜+，Trypsin-，PAS-，DPAS欠佳，Ki67：50%。术后2014年7月18日在肿瘤医院介入化疗1次(泽菲+奥铂+氟脲苷)。2014年7月23日至刘教授门诊初诊，主诉大便不实，日行4～5次，纳寐尚可，小便调，脉细弦，苔薄，质淡红。刘教授辨证为脾气虚弱、余毒未尽，治以益气健脾、清热解毒法。处方：太子参9 g，炒白术9 g，茯苓15 g，八月札12 g，川石斛15 g，怀山药15 g，红藤15 g，野葡萄藤30 g，白花蛇舌草30 g，山慈菇15 g，蛇六谷30 g，生薏苡仁30 g，木香9 g，黄连6 g，白扁豆15 g， 木馒头15 g，焦楂曲各9 g，鸡内金12 g。2014年8月4日二诊，纳可，寐欠安，大便日行2～3次，不实，矢气频，脉细，苔薄质淡红，原方加诃子15 g，佛手9 g，白蔻仁6 g，夜交藤30 g。2014年9月24日三诊，已行介入治疗2个疗程，诉纳寐可，屁多，二便调，脉细弦，苔薄，质淡红。处方：太子参9 g，炒白术9 g，茯苓15 g，八月札12 g，川石斛12 g，白芍12 g，枳实9 g，佛手9 g，红藤15 g，野葡萄藤30 g，白花蛇舌草30 g，山慈菇15 g，蛇六谷30 g，生薏苡仁30 g，黄连6 g，紫苏叶9 g，红枣15 g，鸡内金12 g。……