杨超宇 徐素美 张 烁#

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

发热是继发于克罗恩病的一种伴随症状，易反复发作。葛琳仪是第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第三届国医大师，悬壶五十余载，临证过程中发现克罗恩病发热与《伤寒论》柴胡证相似，从少阳枢机角度入手，常能取得较好疗效。笔者有幸侍学左右，受其教诲，现将相关经验整理如下，以飨同道。

1 病因病机

脾胃虚弱是克罗恩病的根本原因，湿热、气郁、痰瘀为其主要病理因素[1]。葛师认为，克罗恩病发热亦是虚、湿、气、瘀等病理因素相互作用的结果，病因病机虚实并见，寒热错杂。因于“实”者，乃湿邪、气郁、血瘀等壅遏气机，积热化火而发热；因于“虚”者，乃脾胃气衰，元气下陷，相火妄动而发热。是故少阳枢机不利[2]，一则邪郁少阳，出与阳搏发热，入与阴争恶寒，可见寒热往来，发作有时；二则肝胆失疏，脏腑气机郁滞，胆经内寄相火，三焦相火布散不及，易与所滞气血相合，甲木上炎，化火生热；三则三焦水道失调，水液不得上输于肺而流塞于下焦，聚而化为湿浊，相合下焦肾间相火，酿湿生热；四则少阳病邪传入太阴，克伐脾土，致脾胃气虚，元气失养，下焦相火离位，阴火鸱张，故克罗恩病发热多可归为少阳枢转不利而致发热。

2 证治特点

湿热积滞为贯穿克罗恩疾病始终的病理因素，湿热留于少阳，枢机不利，可出现一系列变证。对此，葛老师临证过程中总结出“三位辨证法”，即明确疾病本质和病机关键，结合体质，分别采用不同治法，内外兼顾。……