刘 芳 王晨瑶 方剑乔#

1 浙江中医药大学附属中西医结合医院 浙江 杭州 310003

2 杭州市红十字会医院 浙江 杭州 310003

3 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

方剑乔主任中医师是针灸临床“辨病、辨证、辨经”三维诊治体系的提倡者。方师临证，针药并用，内外兼治，屡起沉疴。现以斑秃为例，将方师治疗经验介绍如下。

1 探本求源，审证求因

斑秃，也称为“油风”，其病因病机除了气血亏虚、肝肾不足、瘀阻发窍和血热风燥，还常常多个因素同时出现，虚瘀交织，虚实夹杂[1]。因此方师常辨别病机，探本求源，标本兼治。方师强调治疗斑秃应滋补肝肾。补肝肾，即治病必求于本也。

2 辨证分型，治病求本

方师临证，辨病与辨证、辨经相结合，善于化裁经典方剂，在古典针刺手法基础上又颇有个人特色，师古不泥方，传承有创新。治疗斑秃，方师提倡针灸中药结合，多种疗法灵活处方，分型辨治如下：①肝肾不足证：斑秃部位较多，白发多，常伴畏寒肢冷、腰膝酸软，舌淡、苔薄白或少苔，脉迟缓。宜补益肝肾。针灸处方：泻百会、头维、头临泣、风池、本神、承光、悬钟、阿是穴，补肝俞、膈俞、肾俞、足三里、气海、关元、命门、三阴交、太溪。方药：六味地黄丸加减。②气血亏虚证：呈斑块状或椭圆形脱落，触摸易落，可伴心悸失眠，舌淡、苔少，脉细弱。宜益气养血生发。针灸处方：前方主穴处方，去命门、三阴交、太溪，加血海。方药：八珍汤合二至丸加减。③瘀阻发窍证：气滞血瘀或气虚血瘀，皆可使毛窍瘀阻，发根无以濡养而脱落。可伴胁肋胀闷或胀痛，舌紫黯、苔白腻，脉弦或涩。宜活血养血生发。针灸处方：泻四神聪、头维、头临泣、风池、本神、承光、膈俞、悬钟、足三里、太冲、内关、血海、阿是穴，补肝俞、肾俞。方药：桃红四物汤合二至丸加减。④血热风燥证：多见于青少年，脱发突然，多有头皮瘙痒或伴心急气躁易怒，舌质红、苔薄黄，脉弦数。宜凉血祛风生发。针灸处方：泻百会、头临泣、头维、风池、本神、承光、风门、血海、悬钟、阿是穴，补肝俞、膈俞、肾俞、足三里。方药：凉血四物汤加减。

以上患者均气海、关元穴行温针灸，脱发区阿是穴围刺后梅花针叩刺、温和灸重灸。梅花针叩刺先在头部沿督脉、膀胱经、胆经纵向往返纵式叩刺，沿穴位横式叩刺，沿头部腧穴横向连线往返叩刺，然后梅花针在脱发区从边缘向中心叩击，虚证以局部皮肤潮红为度，实证则以微有渗血为度。患处用艾条温和灸。诸药合用，通络生发，使气血互根，疏其血气，令其和平。同时关注病机演变，善于应用专病专药以及升浮药物，重视情志调理，在辨证辨病基础上结合内调与外治。

3 病例举例

任某，男，24岁。2019年2月12日初诊。半年前突然发现头部斑片状脱发，曾于多家医院诊治，无明显改善。刻诊：头顶左右两侧及后枕部直径2～5cm椭圆形脱发区3处，发质偏白灰。中医诊断：油风。分型：肝肾不足。治法：补益肝肾，活血生发。针灸处方：四神聪、头临泣、头维、本神、承光、肝俞、肾俞、膈俞、悬钟、太冲、足三里、三阴交，气海、血海、阿是穴。气海、关元温针灸，脱发区局部阿是穴围刺，梅花针叩刺后温和灸。隔日针1次，10次1疗程。方药：桃仁6g，红花9g，当归、女贞子、墨旱莲、黄精、夜交藤、石菖蒲、鸡血藤各15g，桑堪、黑豆、熟地黄、白芍、川芎各10g。14剂。水煎服，日1剂，早晚分服。2月26日二诊：脱发减少，守方加枸杞子、菟丝子各10g，侧柏叶15g，梅花针改1周1次。3月12日三诊：已见新生毛发，前方去桃仁、红花、侧柏叶、石菖蒲，加制首乌、肉苁蓉各6g，鹿角胶3g。1月后疗程结束。3月后随访，患者诉脱发区新发长出，发质变黑变亮。