任志敏 李伟林 蒋梦霞

1 台州市路桥区路北街道社区卫生服务中心 浙江 台州 318050

2 台州市中医院 浙江 台州 318000

李伟林主任中医师系浙江省名中医，从事中西医结合内科临床工作30余年，学验俱丰，精于理论，长于辨证，善于用药，对中医药治疗疑难杂症有着丰富的经验，对斑秃治疗亦有独特见解。李师认为斑秃主要责之于机体正气亏虚，气血不和，日久血虚，毛发失养，渐至干枯而脱落。治疗从“养血祛风”“健脾除湿”“补中益气”等方面着手,每获良效。笔者有幸随其侍诊，受益匪浅。现将其治疗经验介绍如下。

1 养血祛风法

此型患者大多表现为头发干枯，成片脱落，皮红光亮，头皮瘙痒，由血燥生风所致。“发为血之余”，若血盛则荣于发，则发须多且有光泽；若血气衰弱，经脉虚细，血虚不能随气荣养毛发，则毛发脱落。

如治陈某某，女，48岁。2020年4月9日就诊。诊见头发成片脱落，皮肤干燥有脱屑，伴有轻微瘙痒，心悸失眠，头晕眼花，面色少华，月经量少，舌质淡红、苔薄白，脉细数。中医诊断：斑秃，风邪袭表、血虚失养。治法：祛风养血。方药：生地、熟地、白芍、当归、僵蚕、防风、蒺藜、白鲜皮、柏子仁、党参、黄芪各10g，川芎6g，蝉蜕、甘草各5g。14剂。4月23日二诊，诸症减轻，头发脱落减少，原方继进14剂。

按：《外科正宗》认为：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行。此皆风热乘虚攻注而然。”此例患者之病机在于风邪入侵，上犯颠顶，邪客肌肤，致气血不和，日久血虚，毛发失养，渐至干枯而脱落。此型患者自觉头皮痒甚，治宜凉血养血祛风、润燥生发。风邪之所以得以入侵，实与头皮肌肤失于血之濡养有关，故当治风与治血并举。

2 健脾除湿法

脾胃为后天之本，若脾胃健旺，则肌肉毛发旺盛；脾性喜燥恶湿，湿性黏腻，饮食不节，如多食肥甘辛辣之品，脾失健运则生内湿，湿性重浊黏滞，易瘀阻毛囊而碍毛生发长。

如治梁某某，男，31岁。2020年5月21日就诊。诊见斑秃，以后项部为多，头发散在成片脱落，头屑多且黏腻污秽，不易洗净，体格强壮，面色红润、油腻，身体沉重，口中黏，大便不爽，舌质淡红或红、苔黄厚腻。中医诊断：斑秃，脾虚湿热。治法：健脾清湿热。方药：黄芪20g，土茯苓、蚕砂、赤小豆、地肤子、蒺藜、茵陈各30g，陈皮、黄柏、白鲜皮、当归、党参、六神曲、苍术、葛根各10g，生白术15g，焦山栀、泽泻、升麻各5g。7剂。5月29日二诊，患者皮肤油腻、口中黏等症状明显减轻，原方去黄芪，加车前子15g，山楂30g，继进14剂。6月12日三诊，经上述治疗，患者自我感觉良好，脱发已明显减少，后项部新发渐生，守方14剂继服，以资巩固。

按：素体湿邪偏盛，或久居湿地，或嗜食肥甘厚腻，酿湿生热，湿热之邪循经上蒸巅顶，侵蚀发根，出现斑秃。李师用茵陈五苓散合二妙丸加减，佐以补气健脾清热之品，经调治1月余，新发逐渐长出。

3 补中益气法

“脾主运化”，脾为气血生化之源，毛发有赖于气血之供养，血充则滋养毛发，气足则推动毛生发长并固牢之，脾失运化则气血生化无源而致发脱。

如治杨某某，男，51岁。2019年11月7日就诊。诊见头发稀疏，神疲乏力，失眠多梦，头晕健忘，舌质淡红、苔白，脉细弱。中医诊断：斑秃，中气不足。治法：补中益气，佐以安神。方药：党参、枸杞子、川芎、茯苓、益智仁、黄芪、生白术、当归、柏子仁各10g，炙甘草6g，酸枣仁15g，陈皮、柴胡各5g，熟地、山药各20g。14剂。11月21日二诊，患者乏力、头晕症状好转，仍失眠多梦健忘，原方加龟甲（先煎）18g，龙骨（先煎）30g，远志10g，继进14剂。12月5日三诊，头发渐生，诸症平稳，守方继进14剂，嘱其多食红枣、黑芝麻等食疗调补。服药后复诊，毛发生长如初，基本痊愈。

按：此人素体虚弱，中气不足，气能生血行血，气血不足，毛发失养，则易变细而脱落。李师方用补中益气汤，益气升阳，兼以养血安神，以达补气养血生发之目的。