郝春花 管志敏 洪中华 李 炜

嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

针灸是治疗便秘常用的有效方法之一，脏腑辨证和经络辨证理论是常用的取穴依据。第九版全国高等中医药院校规划教材《针灸学》中治疗本病的主穴是：天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海；随证加法：热秘配合谷、腹结，气秘配中脘、太冲，冷秘配关元、神阙，虚秘配关元、脾俞，大便干结配关元、下巨虚。笔者认为，除了脏腑经络理论外，亦可以通过脏腑别通理论来分析。“脏腑别通”理论最早见于《黄帝内经》，明·李梴所著的《医学入门》转引《五脏穿凿论》进一步阐明了“脏腑别通”理论，其主要论述是：心与胆相通，肝与大肠相通，脾与小肠相通，肺与膀胱相通，肾与三焦相通。本文试以此来探讨前述腧穴的取穴依据。

1 脾与小肠相通

脾为后天之本，主运化水谷；小肠为受盛之官，主泌别清浊。故而，小肠的受盛化物，亦可以看作脾主运化功能的延伸。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”，小肠的泌别清浊，实际上是在饮食水谷入胃，化生精气之后归于脾，是脾气散精功能的延续。同时，“食气入胃，浊气归心”，食气入胃，经过脾的运化输布，营养浓厚之气入心，而心和小肠相表里，经过小肠的分清泌浊之后，营气亦入小肠，糟粕入大肠。营气的化生濡养之功，实际是脾主运化和小肠受化共同参与完成的。所以，小肠的泌别清浊，实际上是脾运化水谷和水液功能的外延。脾运化水谷与小肠分清功能相近，脾运化水液与小肠主液功能相连，它们相互协同，完成了饮食物的消化吸收。生理相通必然病理相连，从《内经》相沿至今，小肠病和脾胃病并未严格区分。在便秘的治疗中，虚秘常配关元、脾俞，大便干结常配关元、下巨虚，关元为小肠的募穴，脾俞为脾的背俞穴，下巨虚为小肠之下合穴，它们的相配，体现了脾通小肠之意。

2 肝与大肠相通

肝主疏泄，调畅气机；大肠主津，主传导糟粕；全身气机升降和饮食消化、水液代谢依赖于肝的疏泄。如《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝……食气入胃，浊气归心……经气归于肺，肺朝百脉……行气于腑，腑精神明，留于四脏。饮入于胃……上归于肺，通调水道，下输膀胱。”水谷之气入胃以后，化生水谷精微，经过肝气的疏泄，或通过心气的推动，或通过脾气的散精，均输送于肺，通过肺的宣肃，清气外濡皮毛、内养脏腑，浊气通过与肺相表里的大肠的传导作用，清升浊降，化为糟粕而排出体外。由此可以看出肝与大肠相通，水谷之气的吸收消化代谢，与肝气条达疏泄有着密切的关系。故而在便秘治疗中，调治肝和大肠，是一个重要的治法。如《医经精义·脏腑通治》云：“肝与大肠通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝为主。”在便秘的取穴上，主穴有大肠的俞募穴天枢和大肠俞，还有大肠的下合穴上巨虚，气秘配伍了肝的输穴及原穴太冲，体现了肝通大肠之意。

3 肾和三焦相通

肾为水脏，主司二便；三焦通行诸气，运行水液。关于肾和三焦相通，经典中有多处论述，并且多认为是在气化功能水液代谢上具有相通性。如《难经·六十六难》有云：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”《黄帝内经灵枢集注·营卫生会篇》有载：“三焦乃少阳之相火，生于肾阴，从下而上通会于周身之腠理，脏腑之膜原，总属一气耳。”三焦气化是指在上焦肺之宣降、中焦脾之运化和下焦肾之气化共同作用下，水谷精气津液生化、布散、调节、排泄的全过程，此即《素问·经脉别论》中所说的“通调水道”功能。其中，肾为气之根，故肾为三焦气化的本源。而肾开窍于二阴，司决渎排糟粕，所以，三焦气化正常，则水精四布，弥漫全身，若雾露之溉。三焦气化失常尤其是下焦气化失常，肾阳蒸腾乏力，则会出现二便闭结。支沟配照海是治疗便秘的常用配穴方法，支沟为三焦经经穴，能宣通三焦气机，通畅肠腑；照海为肾经经穴，可滋润肠腑，两穴相配，通润相济，是治疗便秘的奇穴，体现了肾通三焦之意。