奉建祁，王志明

（中南大学湘雅医院肝脏外科，湖南长沙410008）

原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是消化道常见的恶性肿瘤，肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）占原发性肝癌的85%～90%，所以一般若无特殊说明，肝癌就是指HCC。HCC 是一种侵袭性肿瘤，通常发生在肝硬化的情况下。在过去的20年中，由于已知危险因素如慢性病毒性肝炎（hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎（hepatitis C virus，HCV）和非酒精性脂肪性肝炎患者的增加，HCC 的发病率在世界范围内呈上升趋势[1]。中国是一个HCC 大国，2020年我国HCC 新发病例41 万，死亡病例39 万，HCC 在我国恶性肿瘤发病率中居第4 位，病死率居肿瘤致死病因的第2 位[2]。手术切除、消融和肝移植是早期HCC 的潜在治疗选择，而局部治疗方式，如经动脉化疗栓塞和钇-90 选择性内放射治疗，更多地用于局限于肝脏的中期疾病。不幸的是，大多数患者都是在中晚期被诊断出来的，无法进行潜在的治疗，这使得全身治疗成为治疗手段的重要组成部分。对于晚期不可切除性HCC 患者，往往存在大血管侵犯或肝外扩散，且肝功能一般较差，全身治疗已成为治疗的标准。虽然在过去几年中，所有HCC 患者的总体生存率（overall survival，OS）都有所提高，但这似乎主要是由早中期HCC 的阶段性成功所驱动的，而晚期HCC 患者的生存率仍然没有得到改变。随着过去3年一系列新药物的批准，中晚期HCC 的治疗取得重要进展，转化治疗的成功是使得许多先前可能无法获得手术机会的患者有机会获得根治性切除，术后新辅助的探索也使得患者能够取得更低的复发率[7]；过去靶向治疗领域一直是索拉非尼一家独大的局面，而仑伐替尼和瑞戈非尼的成功彻底改变了这一局面；……