★ 黄雪云 葛来安（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP），中医可命名为“腹痛”，还可将其归属于“胃心痛”“脾心痛”“胰瘅”范畴［1］。其病机为气机升降失常，腑气不通，湿热内蕴，气滞血瘀，其治疗重在化瘀通腑泄浊，与西医降低胰、胆管压力不谋而合。HLAP的治疗中西医侧重不同，首先应按照胰腺炎的一般治疗包括禁食、补液、止痛、持续胃肠减压、抑制胰酶分泌、控制感染等，同时应迅速降低血清甘油三酯水平［2］。同时中药予化瘀通腑泄浊方治疗，化瘀通腑泻浊方是在大承气汤基础上加减而来，方中大黄苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤胃肠积滞，配伍玄明粉可增强其泄下功能；枳实、莱菔子行气导滞，消痞除满；虎杖清热解毒，化瘀止痛；赤芍活血化瘀，凉血消痈；莪术行气消积止痛；红曲活血祛瘀止痛，消食导滞。诸药合用，共奏通腑泄浊，理气止痛，活血解毒之功。研究表明，大黄可减少肿瘤坏死因子α和一氧化氮的释放，抑制中性粒细胞聚集及活化，减轻炎症反应［3］，还能抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶及胰激肽释放酶的释放［4］；红曲的主要成分为HMG-CoA还原酵素，能够抑制胆固醇合成，其降脂功效成分为他汀类物质，具有降低血脂、降血压、糖尿病、预防冠心病等作用，与单纯的他汀类降脂药物相比，含量相同情况下红曲具有更强的降脂疗效，且副作用较小［5］。

1 病例报道

患者李某，女，41岁。2019年1月5日因“间断性上腹部疼痛8小时”收入住院。症见：精神差，表情痛苦，上腹部疼痛频作、拒按，静息状态下疼痛减轻，活动后加重，恶心、无呕吐，纳差，口干，全身乏力，夜寐欠佳，大便干结，舌质淡红、苔微黄，脉滑数。……