★ 卢雪莲（江西中医药大学岐黄国医书院 南昌 330025）

症状鉴别是中医认识疾病的基础，通过对症状鉴别诊断的研究，能使临床正确判断疾病的本质变化，对疾病作出正确诊断，提高认识的水平，从而作出丝丝入扣的治疗处理，提高临床疗效。张仲景所著的《伤寒杂病论》中所述症状执简驭繁，重点突出，精当无误，深挖其症状背后深刻的生理病理基础，能为我们提供丰富的症状鉴别材料。在《伤寒杂病论》中涉及到“饮食如故”的条文共5条，通过归纳分析其中条文，回顾其背后的生理基础，提取出鉴别诊断的意义，并举出医案展示运用于临床的规律，作为学习《伤寒杂病论》症状鉴别诊断的举例。

1 《伤寒杂病论》中“饮食如故”回顾

1.1 《伤寒论》第129条 何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治［1］。

肝主藏血，血气瘀结，右胁下可触及痞块或下达脐旁状如结胸，当病势静止未发之时，往往相安无事，并无往来寒热的阳证出现，精神相反比较安静饮食也与平素差不多，不过大便却经常无故溏泻，大有木不疏土之机，脉象寸较旺，而关独沉，并且细弦而紧，胃气已败之象已露，舌上反现白胎滑者，显示脾胃一派阴沉不运之象，邪盛正衰补攻皆难。此处饮食如故是与结胸相鉴别，由于病之症结在肝经血分为主，病在静止当中不似在气分之易于显现的缘故，未影响肝气疏泄脾胃功能，中焦脾胃气分未受影响，脾胃受纳功能正常。……