焦一博 汪艳娟

慢性心力衰竭是由各种原因引起心脏结构功能变化，导致左心室充盈和射血分数降低引起的一组临床综合征，是各种心血管疾病发展的最后阶段。心阳(气)功能的衰弱会造成痰饮血瘀病理产物的形成，本文会从“气、血、水”三者的病理影响释其病机，并针对早、中、晚期之病理探讨可行之治法，为今后临床治疗提供理论参考。

1 对“气、血、水”关系的思考

1.1 “血与水”关系的理论渊源由于水和血在生理上同源而生，并行不悖，相互渗透的关系，故在病理上亦常相互影响。如《灵枢·百病始生》谓：“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣”，明确地揭示了血病累水，水病及血，常常相互交结为患；《金匮要略·水气病脉证并治》说:“少阳脉卑……血不利则为水，名曰血分”[1]。原文是论述血瘀闭经而生水肿的现象，证明了血瘀与水滞之间的密切关联。清朝唐宗海亦说:“血积既久，其水乃成……其血既病，则也累及于水”[ 2]等，更是明确提出了血瘀可及水肿病的理论。这些均揭示了水遏血瘀、血滞水停的病理变化。可是，再进一步的思考，血不利导致的水肿，血不利是否是根本病机、是否仅指血瘀？

1.2 气机不利为“血不利”的根本病机《金匮要略·水气病》提出：“阴阳相得，其气乃行， 大气一转，其气乃散”[1]，强调了胸中大气在身体周身畅行的重要作用，也说明胸中大气与水气病重要相关。胸中心与肺，通过“心主血脉”与“肺主治节”功能，使人身的气血能够协调运行，脏腑阴阳保持平衡，保证了“心为五脏六腑之大主”的功能正常运行，该过程全赖胸中大气的推动作用[3]。